uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2022-29-2-58-67uzspbgmu-877Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSПричины отказа от назначения антикоагулянтов в стационаре больным с фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта: какой должна быть оптимальная тактика ведения этих пациентов?Reasons for not prescribing anticoagulants in hospitalized patients with atrial fibrillation and high risk of stroke: what should be the optimal management tactics for these patients?https://orcid.org/0000-0002-8788-0076БарановаЕ. И.BaranovaE. I.

Баранова Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой

Санкт-Петербург

Baranova Elena I., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1017-4966БлизнюкО. И.BliznyukO. I.

Близнюк Ольга Игоревна, клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной ди агностики с клиникой 

Санкт-Петербург

Bliznyuk Olga I., Clinical Resident of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8479-0331ПавловаВ. А.PavlovaV. A.

Павлова Виктория Александровна, клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой 

Санкт-Петербург

Pavlova Viktoriia A., Clinical Resident of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1541-9248СкуридинД. С.SkuridinD. S.

Скуридин Даниил Сергеевич, ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой им. Г. Ф. Ланга 

Санкт-Петербург

 Skuridin Daniil S., Assistant of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0668-2490КолесникО. С.KolesnikO. S.

Колесник Ольга Степановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой 

Санкт-Петербург

Kolesnik Olga S., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2698-7977КацапА. А.KatsapA. A.

Кацап Анна Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой 

Санкт-Петербург

Katsap Anna A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy with a Course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics with Clinic 

Saint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2022160520222925867Copyright © Баранова Е.И., Близнюк О.И., Павлова В.А., Скуридин Д.С., Колесник О.С., Кацап А.А., 20222022Баранова Е.И., Близнюк О.И., Павлова В.А., Скуридин Д.С., Колесник О.С., Кацап А.А.Baranova E.I., Bliznyuk O.I., Pavlova V.A., Skuridin D.S., Kolesnik O.S., Katsap A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/877

Цель – определить причины отказов от назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) в терапевтическом стационаре больным с фибрилляцией предсердий (ФП) и высоким риском инсульта и обсудить оптимальную тактику антитромботической терапии.

Методы и материалы

Методы и материалы. Ретроспективный анализ 1307 историй болезней пациентов с ФП, госпитализированных в университетскую терапевтическую клинику в 2014–2018 гг. Изучены причины отказов от назначения АКТ у больных с высоким риском инсульта и приведена оптимальная антитромботическая терапия.

Результаты

Результаты. Антикоагулянты не были назначены 109 (9,7 %) госпитализированным пациентам из 1128 больных с ФП без механических протезов клапанов и митрального стеноза с высоким риском инсульта ((4,5±1,1) балла по

шкале CHA2DS2VASc)

шкале CHA2DS2VASc). Риск кровотечений – (1,6±0,1) балла (шкала HAS-BLED), возраст пациентов – (73,8±10,4) года. С 2014 по 2018 г. частота отказов от назначения АКТ при наличии показаний снизилась в 3,7 раза – с 47/205 (22,9 %) в 2014 г. до 11/178 (6,2 %) в 2018 г. (р=0,001). В целом за пять лет наблюдений субъективными причинами отказа

от назначения АКТ служили отсутствие оценки риска инсульта (78,0 %), старческий возраст и наличие деменции (42,2 %), первый пароксизм ФП (22,9 %), в том числе на фоне инфаркта миокарда и операции на сердце, планируемое хирургическое лечение, эффективная радиочастотная абляция и отказ больного. Объективные (чаще временные) причины отказов от АКТ: тяжелая и средней тяжести анемия в сочетании с другими причинами (24,8 %), недавнее кровотечение (11,9 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), предрасполагающие к кровотечениям (9,2 %), онкопатология (12,8 %), терминальная стадия хронической болезни почек (2,8 %) и значимая тромбоцитопения (2,8 %). Нередко различные причины отказов от АКТ сочетались.

Заключение

Заключение. У пациентов с ФП и высоким риском инсульта частота отказов от назначения АКТ снизилась с 2014 по 2018 г. в 3,7 раза. В 2014 г. самые частые причины отказов от АКТ – отсутствие оценки риска инсульта и старческий возраст, а в 2017–2018 гг. – старческий возраст, первый пароксизм ФП, эффективная радиочастотная абляция, анемия, недавнее кровотечение и наличие патологии ЖКТ, предрасполагающей к кровотечению.

The objective of our study was to determine the reasons for not prescribing anticoagulant therapy (ACT) in the therapeutic department of university clinic for patients with atrial fibrillation (AF) and a high risk of stroke and to discuss the optimal management of these patients.

Methods and materials

Methods and materials. A retrospective analysis of 1307 case histories of AF patients admitted to a university therapeutic clinic from 2014 to 2018 presented. The reasons for not prescribing ACT to patients with AF and high risk of stroke and optimal ACT discussed.

Results

Results. ACT was not prescribed to 109 (9.7 %) hospitalized patients out of 1128 patients with AF without prosthetic valves and mitral stenosis who had a high risk of stroke ((4.5±1.1) points on the CHA2DS2VASc scale). The risk of bleeding – (1.6±0.1) (HAS-BLED). The age of patients was (73.8±10.4) years. From 2014 to 2018, the frequency of unjustified non-prescribing ACT decreased by 3.7 times – from 47/205 (22.9 %) in 2014 to 11/178 (6.2 %) in 2018 (p=0.001). In general, over 5 years of observations, subjective reasons for not prescribing ACT were: lack of stroke risk assessment (78.0 %), senile age of patients and the presence of dementia (42.2 %), the first paroxysm of AF (22.9 %) during myocardial infarction and heart surgery, planned surgical treatment, effective radiofrequency ablation and patient refusal. Objective (usually transient) reasons for not prescribing ACT were: severe and moderate anemia (24.8 %), recent bleeding (11.9 %), gastrointestinal diseases predisposing to bleedings (9.2 %), oncology (12.8 %), end-stage chronic kidney disease (2.8 %), thrombocytopenia (2.8 %). Often various reasons for not prescribing ACT were combined.

Conclusion

Conclusion. In patients with AF and a high risk of stroke, the incidence of not prescribing ACT decreased by 3.7 times from 2014 to 2018. In 2014, the most common reasons for not prescribing ACT were the lack of stroke risk assessment and the senile age of patients, and in 2017–2018 senile age, the first paroxysm of AF, effective radiofrequency ablation, anemia, recent bleeding, and gastrointestinal diseases predisposing to bleedings.

фибрилляция предсердийриск инсультаантикоагулянтыatrial fibrillationstroke riskanticoagulantsReferencesHindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. – 2020. – №42. – Р. 373–498. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-thoracic Surgery (EACTS) // Eur Heart J. 2020;(42):373–498. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.Magnussen C., Niiranen T. J., Ojeda F. M. et al. Sex differences and similarities in atrial fibrillation epidemiology, risk factors, and mortality in community cohorts: results from the BiomarCaRE consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe) // Circulation. – 2017. – №136. – Р. 1588–1597. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.02898.Magnussen C., Niiranen T. J., Ojeda F. M. et al. Sex differences and similarities in atrial fibrillation epidemiology, risk factors, and mortality in community cohorts: results from the BiomarCaRE consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe) // Circulation. 2017;(136):1588–1597. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.02898.Reiffel J. A. Atrial fibrillation and stroke: epidemiology // Am. J. Med. – 2014. – Vol. 127, № 4. – Р. PE15-E16. Doi: 10.1016/j.amjmed.2013.06.002.Reiffel J. A. Atrial fibrillation and stroke: epidemiology // Am J Med. 2014;127(4):PE15–E16. Doi: 10.1016/j.amjmed.2013.06.002.Kea B., Waites B. T., Lin A. et al. Practice Gap in Atrial Fibrillation Oral Anticoagulation Prescribing at Emergency Department Home Discharge // West J. Emerg. Med. – 2020. – Vol. 21, № 4. – Р. 924–934. Doi: 10.5811/westjem.2020.3.45135.Kea B., Waites B. T., Lin A. et al. Practice Gap in Atrial Fibrillation Oral Anticoagulation Prescribing at Emergency Department Home Discharge // West J. Emerg. Med. 2020;21(4):924–934. Doi: 10.5811/westjem.2020.3.45135.Creaney C., Barkat K., Durey C. et al. Non-prescription of anticoagulants in patients discharged with stroke and atrial fibrillation // Br. J. Cardiol. – 2019. – № 26. – Р. 23–26. Doi: 10.5837/bjc.2019.007.Creaney C., Barkat K., Durey C. et al. Non-prescription of anticoagulants in patients discharged with stroke and atrial fibrillation // Br. J. Cardiol. 2019;(26):23–26. Doi: 10.5837/bjc.2019.007.Pritchett R. V., Bem D., Turner G. M. et al. Improving the Prescription of Oral Anticoagulants ib Atrial Fibrillation: A Systemic Review // Thromb. Haemost. – 2019. – Vol. 119, №02. – Р. 294–307. Doi: 10.1055/s-0038-1676835.Pritchett R. V., Bem D., Turner G. M. et al. Improving the Prescription of Oral Anticoagulants ib Atrial Fibrillation: A Systemic Review // Thromb Haemost. 2019;119(02):294– 307. Doi: 10.1055/s-0038-1676835.Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 / одобрено на заседании Научнопракт. совета Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://scardio.org (дата обращения: 18.04.2022).Clinical guidelines Atrial fibrillation and flutter. 2020. Approved at a meeting of the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. Available at: https://scardio.org (accessed: 18.04.2022).Steffel J., Collins R., Antz M. et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin k Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation // Europace. – 2021. – № 00. – Р. 1–65. Doi:10.1093/europace/euab065.Steffel J., Collins R., Antz M. et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin k Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation // Europace. 2021;(00):1–65. Doi: 10.1093/europace/euab065.Luy M. A classification of the nature of mortality data underlying the estimates for the 2004 and 2006 United Nations’ World Population Prospects // Comparative Population Studies. – 2010. – Vol. 35, № 2.Luy M. A classification of the nature of mortality data underlying the estimates for the 2004 and 2006 United Nations’ World Population Prospects // Comparative Population Studies. 2010;35(2).Fohtung R. B., Novak E., Rich M. W. Effect of new oral anticoagulants on prescribing practices for atrial fibrillation in older adults // J. Am. Geriatr. Soc. – 2017. – № 65. – Р. 2405–2412. Doi: 10.1111/jgs.15058.Fohtung R. B., Novak E., Rich M. W. Effect of new oral anticoagulants on prescribing practices for atrial fibrillation in older adults // J Am Geriatr Soc. 2017;(65):2405–2412. Doi: 10.1111/jgs.15058.Bai Y., Guo S. D., Deng H. et al. Effectiveness and safety of oral anticoagulants in older patients with atrial fibtillation: a systematic review and meta-regression analysis // Age Ageing. – 2018. – № 47. – Р. 9. Doi: 10.1093/ageing/afx103.Bai Y., Guo S. D., Deng H. et al. Effectiveness and safety of oral anticoagulants in older patients with atrial fi lation: a systematic review and meta-regression analysis // Age Ageing. 2018;(47):9. Doi: doi.org/10.1093/ageing/afx103.Kim D., Yang P. S., Jang E. et al. Association of anticoagulant therapy with risk of dementia among patients with atrial fibrillation // Europace. – 2021. – № 23. – Р. 184–195. Doi: 10.1093/europace/euaa192.Kim D., Yang P. S., Jang E. et al. Association of anticoagulant therapy with risk of dementia among patients with atrial fibrillation // Europace. 2021;(23):184–195. Doi: 10.1093/europace/euaa192.Gulizia M. M., Cemin R., Colivicchi F. et al. BLITZAF investigators. Management of atrial fibrillation in the emergency room and in the cardiology ward: the BLITZ-AF study // Europace. – 2019. – № 21. – Р. 230–238. Doi: 10.1093/europace/euy166.Gulizia M. M., Cemin R., Colivicchi F., De Luca L., Di Lenarda A. et al. BLITZ-AF investigators. Management of atrial fibrillation in the emergency room and in the cardiology ward: the BLITZ-AF study // Europace. 2019;(21):230–238. Doi: 10.1093/europace/euy166.Батурина О. А., Андреев Д. А., Ананичева Н. А. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов // Кардиология. – 2019. – Т. 59, № 1. – С. 40–48. Doi: 10.18087/cardio.2019.1.10213.Baturina O. A., Andreev D. A., Ananicheva N. A., Gilyarov M. Yu., Sychev D. A., Syrkin A. L., Shchekochihin D. Yu. Prevalence of Atrial Fibrillation and use of Oral Antithrombotic Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome // Kardiologiia. 2019;59(1):40–48. (In Russ.). Doi: 10.18087/cardio.2019.1.10213.Gillinov A. M., Bagiella E., Moskowitz A. J. et al. CTSN. Rate control versus rhythm control for atrial fibrillation after cardiac surgery // N. Engl. J. Med. – 2016. – №374. – Р. 1911–1921. Doi: 10.1056/NEJMoal602002.Gillinov A. M., Bagiella E., Moskowitz A. J. et al. CTSN. Rate control versus rhythm control for atrial fibrillation after cardiac surgery // N Engl J Med. 2016;(374):1911– 1921. Doi: 10.1056/NEJMoal602002.Lin M. H., Kamel H., Singer D. E. et al. Perioperative/ postoperative atrial fibrillation and risk of subsequent stroke and/or mortality // Stroke. – 2019. – № 50. – Р. 1364–1371. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023921.Lin M. H., Kamel H., Singer D. E. et al. Perioperative/ postoperative atrial fibrillation and risk of subsequent stroke and/or mortality // Stroke. 2019;(50):1364–1371. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023921.Kirchhof P., Benussi S., Dipak Kotecha et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // European Heart Journal. – 2016. – Vol. 37, № 38. – Р. 2893–2962. Doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.Kirchhof P., Benussi S., Dipak Kotecha et al. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // European Heart Journal. 2016;37(38):2893–2962. Doi: 10.1093/eurheartj/ ehw210.January C. T., Wann L. S., Alpert J. S. et al. 2014 AHA/ACC|HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // J. Am. Coll. Cardiol. – 2014. – № 64. – Р. e1-e76. Doi: 10.1016/j.jacc.201403.022.January C. T., Wann L. S., Alpert J. S. et al. 2014 AHA/ACC|HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // J Am Coll Cardiol. 2014;(64):e1–e76. Doi: 10.1016/j.jacc.201403.022.Urquhart J., Eisen G., Faigel D. O. et al. A closer look at same-day bidirectional endoscopy // Gastointest. Endosc. – 2009. – № 69. – Р. 271–277. Doi: 10.1016/j.gie.2008.04.063.Urquhart J., Eisen G., Faigel D. O. et al. A closer look at same-day bidirectional endoscopy // Gastointest Endosc. 2009;(69):271–277. Doi: doi.org/10.1016/j.gie.2008.04.063.Bonde A. N., Blanche P., Staerk L. et al. Oral anticoagulation among atrial fibrillation patients with anaemia; an observational cohort study // Eur. Heart J. – 2019. – Vol. 40, №46. – Р. 3782–3790. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz155.Bonde A. N., Blanche P., Staerk L. et al. Oral anticoagulation among atrial fibrillation patients with anaemia; an observational cohort study // Eur Heart J. 2019;40(46):3782–3790. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz155.Панченко Е. П. Антитромботическая терапия в кардиологии. – М.: Ремедиум, 2019. – 255 с.Panchenko E. P. Antithrombotic therapy in cardiology. Moscow, Remedium, 2019:255. (In Russ.).Woo D., Haverbusch M., Sekar P. et al. Effect of Untreated Hypertension on Hemorrhagic Stroke // Stroke. – 2004. – № 35. – Р. 1703–1708. Doi: doi.org/10.1161/01.STR.0000130855.70683.c8.Woo D., Haverbusch M., Sekar P. et al. Effect of Untreated Hypertension on Hemorrhagic Stroke // Stroke. 2004;(35):1703–1708. Doi: 10.1161/01.STR.0000130855. 70683.c8.Баранова Е. И., Филатова А. Г., Ионин В. А. Как снизить риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий? // Рос. кардиолог. журн. – 2017. – Т. 10, № 150. – С. 124–132. Doi: 10.15829/15604071-2017-10-124-132.Baranova E. I., Filatova A. G., Ionin V. A. How to reduce the risk of gastrointestinal bleeding during anticoagulant therapy in patients with nonvalvular atrial fibrillation? // Russian journal of cardiology. 2017;10(150):124–132. (In Russ.). Doi: 10.15829/1560-4071-2017-10-124-132.Zamorano J. L., Lancelotti P., Rodriguez Munoz D. et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: the Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2016. – № 37. – Р. 2768–2801. Doi: /10.1093/eurheartj/ehw211.Zamorano J. L., Lancelotti P., Rodriguez Munoz D. et al. ESC Scientifi Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: the Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2016;(37):2768–2801. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehw211.Janion-Sadowska A., Papuga-Szela E., Lukaszuk R. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and thrombocytopenia // J. Cardiovasc. Pharmacol. – 2018. – № 72. – Р. 153–160. Doi: 10.1097/ FJC.0000000000000607.Janion-Sadowska A., Papuga-Szela E., Lukaszuk R. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and thrombocytopenia // J Cardiovasc Pharmacol. 2018;(72):153–160. Doi: 10.1097/FJC.0000000000000607.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.