uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2021-28-3-30-38uzspbgmu-844Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSОдноэтапный и двухэтапный подходы в лечении острого билиарного панкреатита: показания и противопоказанияSingle-stage and two-stage approaches in the management of acute biliary pancreatitis: indications and contraindicationshttps://orcid.org/0000-0002-2743-7128НикитинаТ. О.NikitinaT. O.

Никитина Татьяна Олеговна, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии)

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Nikitina Tatiana O., Surgeon of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery)

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dr.nikitina11@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. U.

Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, руководитель отдела общей и неотложной хирургии, НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Korolkov Andrey U., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of General and Emergency Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-6440-2370СмирновА. А.SmirnovA. A.

Смирнов Александр Александрович, кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоскопии, НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Smirnov Aleksandr A., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ПоповД. Н.PopovD. N.

Попов Дмитрий Николаевич, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии)

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popov Dmitrii N., Surgeon of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery)

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

СаадулаеваМ. М.SaadylaevaM. M.

Саадулаева Марина Магомедовна, врач-эндоскопист эндоскопического отделения № 1

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Saadylaeva Marina M., Endoscopist of the Endoscopic Department № 1

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоC. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bagnenko Sergey F., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2021071220212833038Copyright © Никитина Т.О., Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Багненко C.Ф., 20222022Никитина Т.О., Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Багненко C.Ф.Nikitina T.O., Korolkov A.U., Smirnov A.A., Popov D.N., Saadylaeva M.M., Bagnenko S.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/844

Цель – улучшить результаты лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом при сочетанном холецистохоледохолитиазе.

Методы и материалы

Методы и материалы. В период с 2017 по 2021 г. были пролечены 133 пациента с острым билиарным панкреатитом при сочетанном холецистохоледохолитиазе. Пациентам с легкой и средней степенью тяжести острого билиарного панкреатита выполняли одноэтапные хирургические вмешательства (лапароскопическую холецистэктомию и эндоскопическую папиллосфинктеротомию) и двухэтапные (эндоскопическую папиллосфинктеротомию с отсроченной лапароскопической холецистэктомией). При тяжелом остром билиарном панкреатите выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию со стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков и без стентирования. Для оценки эффективности различных хирургических вмешательств был произведен сравнительный анализ в группах.

Результаты

Результаты. У пациентов с легкой и средней степенью тяжести острого билиарного панкреатита отмечались лучшие результаты в группе одноэтапных хирургических вмешательств, а в группе пациентов с тяжелым острым билиарным панкреатитом – у тех, кому выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, дополненную стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков.

Заключение

Заключение. Выполнение одноэтапных хирургических вмешательств – лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической папиллосфинктеротомии – показано при остром билиарном панкреатите легкой и средней степени тяжести, поскольку данная тактика предотвращает развитие осложнений, характерных для двухэтапного лечения. При выполнении одноэтапных вмешательств достоверно сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре, снижаются экономические затраты на лечение. Двухэтапный подход оправдывает себя при остром билиарном панкреатите тяжелой степени, однако, чтобы уменьшить число осложнений, связанных с ожиданием выполнения холецистэктомии, эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстракцией необходимо дополнять стентированием общего желчного и главного панкреатического протоков.

The objective was to improve the management of patients with acute biliary pancreatitis against the background of cholecystocholedocholithiasis.

Methods and materials

Methods and materials. 133 patients with acute biliary pancreatitis against the background of cholecystocholedocholithiasis were treated between 2017 and 2021 years. Patients suffering from mild and moderately severe acute biliary pancreatitis underwent single-step (laparoscopic cholecystectomy with endoscopic papillosphincterotomy) or two-step (endoscopic papillosphincterotomy with delayed laparoscopic cholecystectomy) surgical interventions. Patients with severe acute pancreatitis underwent endoscopic papillosphincterotomy with or without common bile duct and pancreatic duct stenting. The comparative analysis was made to estimate the efficiency of different surgical interventions in different groups of patients.

Results

Results. Patients with mild or moderately severe acute biliary pancreatitis showed better outcomes after single-step surgical intervention. Patients with severe acute biliary pancreatitis – after endoscopic papillosphincterotomy with common bile duct and pancreatic duct stenting.

Conclusion

Conclusion. Single-step surgical interventions (laparoscopic cholecystectomy with endoscopic papillosphincterotomy) are shown for patients with mild or moderately severe acute biliary pancreatitis, because this approach helps to preserve the complications, specific for two-step interventions. The single-step approach authentically helps to decrease the duration of hospital stay and reduce treatment costs. The two-step approach is shown for patients with severe acute biliary pancreatitis, but endoscopic papillosphincterotomy with lithoextraction should be supplemented by common bile duct and pancreatic duct stenting, in order to reduce the number of complications associated with delayed cholecystectomy.

острый билиарный панкреатитхолецистохоледохолитиазлапароскопическая холецистэктомияэндоскопическая папиллосфинктеротомияacute biliary pancreatitischolecystocholedocholithiasislaparoscopic cholecystectomyendoscopic papillosphincterotomyReferencesИльченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: рук. для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. информ. аг-во, 2011. – C. 880.Ilchenko A. A. Bolezni zhelchnogo puzyrya i zhelchnykh putej: rukovodstvo dlya vrachej. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow, Medicinskoe informacionnoe agentstvo. 2011:880. (In Russ.).Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. – 2002. – Vol. 6, № 2. – P. 565–573.Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis // Pancreatology. 2002;6(2):565–573.Outcomes of early versus delayed cholecystectomy in patients with mild to moderate acute biliary pancreatitis: A randomized prospective study / L. J. Shir, J. Razman, F. L. Kin, R. Krishnan // Asian J. Surg. – 2018. – Vol. 1, № 41. – P. 47–54.Outcomes of early versus delayed cholecystectomy in patients with mild to moderate acute biliary pancreatitis: A randomized prospective study / L. J. Shir, J. Razman, F. L. Kin, R. Krishnan // Asian J Surg. 2018;1(41):47–54.Chang Y. R., Jang J. Y., Kwon W. et al. Changes in demographic features of gallstone disease: 30 years of surgically treated patients // Gut Liver. – 2013. – Vol. 7, № 6. – P. 719–724.Chang Y. R., Jang J. Y., Kwon W. et al. Changes in demographic features of gallstone disease: 30 years of surgically treated patients // Gut Liver. 2013;7(6):719–724.Ильченко А. А. Билиарный панкреатит: клинические аспекты проблемы // Мед. совет. – 2011. – № 11–12. – С. 62–66.Anatolij A. Ilchenko. Biliarnyj pankreatit: klinicheskie aspekty problemy // Medicinskij sovet. 2011;11(12):62–66. (In Russ.).Кондратенко П. Г., Стукало А. А. Мини-инвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха // Украин. журн. хир. – 2013. – Т. 22, № 3. – C. 80–83.Kondratenko P. G., Stukalo A. A. Mini-invazivnye tekhnologii u pacientov s ostrym blokom terminal’nogo otdela kholedokha // Ukrainskij zhurnal khirurgii. 2013;22(3):80–83.George G., Manil C., Gavin J. Practical guide to the management of acute pancreatitis // Frontline Gastroenterol. – 2019. – Vol. 3, № 10. – P. 292–299.George G., Manil C., Gavin J. Practical guide to the management of acute pancreatitis // Frontline Gastroenterol. 2019;3(10):292–299.Ashley J., Jordan S. Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: Initial Management of Acute Pancreatitis in the Hospitalized Adult // J. Hosp. Med. – 2019. – Vol. 12, № 14. – P. 764–765.Ashley J., Jordan S. Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: Initial Management of Acute Pancreatitis in the Hospitalized Adult // J Hosp Med. 2019;12(14):764–765.Назаренко П. М., Назаренко Д. П. и др. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите // Анналы хир. гепатол. – 2011. – Т. 16, № 4. – С. 71–76.Nazarenko P. M., Nazarenko D. P. et al. Hirurgicheskaja taktika pri ostrom biliarnom pankreatite // Annaly hir. gepatol. 2011;16(4):71–76.Van Geenen E. J., van der Peet D. L. et al. Recurrent acute biliary pancreatitis: the protective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy // Surg. Endosc. – 2009. – Vol. 23, № 5. – P. 950–956.van Geenen E. J., van der Peet D. L. et al. Recurrent acute biliary pancreatitis: the protective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy // Surg. Endosc. 2009; 23(5):950–956.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa // IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. – 2013. – Vol. 13, № 4. – P. 565–573.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelinesa // IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. 2013;13(4):565–573.Fu-Ping Zhong. The timing of laparoscopic cholecystectomy in patients with mild gallstone pancreatitis // Medicine. – 2019. – № 98. – P. 40–49.Fu-Ping Zhong. The timing of laparoscopic cholecystectomy in patients with mild gallstone pancreatitis // Medicine. 2019;(98):40–49.Corfield A. P., Cooper M. J., Williamson R. C. Acute pancreatitis: alethal disease of increasing incidence // Gut. – 1985. – № 26. – P.724–729.Corfield A. P., Cooper M. J., Williamson R. C. Acute pancreatitis: alethal disease of increasing incidence // Gut. 1985;(26):724–729Kelly T. R., Swaney P. E. Gallstone pancreatitis: the second time around // Surgery. – 1982. – № 92. – P. 571–575.Kelly T. R., Swaney P. E. Gallstone pancreatitis: the second time around // Surgery. 1982;(92):571–575.UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the manamegment of acute pancreatitis // Gut. – 2005. – № 54. – P. 1–9.UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the manamegment of acute pancreatitis // Gut. 2005;(54):1–9.UK guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. – 2005. – Vol. 3, № 54. – P. 1–9.UK guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. 2005;3(54):1–9.Mustafa A. Long-term effectiveness of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy in the management off gallstone pancreatitis // Surg. Endosc. – 2014. – № 28. – P. 127–133.Mustafa A. Long-term effectiveness of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy in the management off gallstone pancreatitis // Surg. Endosc. 2014;(28)127–133.van Green E. J. Recurrent acute bilary pancreatitis-the prospective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy// Surg. Endosc. – 2009. – № 23. – P. 950–956.van Green E. J. Recurrent acute bilary pancreatitis- the prospective role of cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy // Surg. Endosc. 2009;(23):950–956.Ito K., Ito H., Whang E. E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis: do the data support current guidelines?// J. Gastrointest. Surg. – 2008. – Vol. 12, № 12. – P. 2164–2170.Ito K., Ito H., Whang E. E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis: do the data support current guidelines // J. Gastrointest Surg. 2008;12(12):2164–2170.Vethrus M. Pain persist in many patients five years after removal of the galdbladder observation from two randomized controlled trails of symptomatic. Noncomplicated gallstone disease and acute cholecystitis // J. Gastrointest. Surg. – 2005. – Vol. 6, № 9. – P. 826–831.Vethrus M. Pain persist in many patients five years after removal of the galdbladder observation from two randomized controlled trails of symptomatic. Noncomplicated gallstone disease and acute cholecystitis // J. Gastrointest Surg. 2005;6(9):826–831.Johnstone M. The impact of timing of cholecystectomy folloving gallstone pancreatitis // Surg. – 2014. – Vol. 3, № 12. – P. 134–140.Johnstone M. The impact of timing of cholecystectomy folloving gallstone pancreatitis // Surg. 2014; 3(12):134–140.Moody N. Meta-analysis of randomized clinical trials of early versus delayed cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis // Br. J. Surg. – 2019. – Vol. 11, № 106. – P. 1442–1451.Moody N. Meta-analysis of randomized clinical trials of early versus delayed cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis // Br J Surg. 2019;11(106):1442–1451.David W. da Costa, Stefan A Bouwense. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. – 2015. – Vol. 386, № 26. – P. 1261–1268.David W. da Costa, Stefan A Bouwense. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. 2015;386(26):1261–1268.Amy Hung. Prevalence of cholecystitis in gallbladder histology following clinical pancreatitis: cohort study // JRSM Short Rep. – 2013. – Vol. 9, № 4. – P. 204–294.Amy Hung. Prevalence of cholecystitis in gallbladder histology following clinical pancreatitis: cohort study // JRSM Short Rep. 2013;9(4):204-294.Bansal V. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial // Surg. Endosc. – 2014. – № 28. – P. 875–885.Bansal V. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial // Surg. Endosc. 2014;(28):875–885.Нерешенные вопросы лечения острого деструктивного панкреатита / Д. В. Куликов, А. Ю. Корольков, В. П. Морозов, А. А. Ваганов // Вестн. эксперимент. и клин. хир. – 2019. – Т. 12, № 2. – С. 134–140.Kulikov D. V., Korol’kov A. Yu., Morozov V. P., Vaganov A. A. Nereshennye voprosy lecheniya ostrogo destruktivnogo pankreatita // Vestnik eksperimental’noj i klinicheskoj khirurgii. 2019;12(2):134–140. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.