uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2021-28-3-22-29uzspbgmu-830Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSСиндром обструктивного апноэ как фактор риска развития послеоперационных осложнений у пациентов с ожирениемObstructive apnea syndrome as a risk factor for the development of postoperative complications in obese patientshttps://orcid.org/0000-0002-9523-2749СкворцоваР. Д.SkvortsovaR. D.

Скворцова Руфь Дмитриевна, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, зав. отделением респираторной терапии НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Skvortsova Ruf D., Cardiologist, Physician of Functional Diagnostics, Head of the Department of Respiratory Therapy of the Research Institute of Interstitial and Orphan Diseases

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dr.ruf12@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8479-0331ПавловаВ. А.PavlovaV. А.

Павлова Виктория Александровна, клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики им. Г. Ф. Ланга с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Pavlova Viktoriya А., Clinical Resident of the Department of Faculty Therapy with a course of Endocrinology, Cardiology and Functional Diagnostics named after G.F. Lang with Clinic

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

ilingina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6042-322XАнисимоваК. А.AnisimovaK. A.

Анисимова Кристина Александровна, врач-хирург хирургического отделения № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Anisimova Kristina A., Surgeon of the Surgical Department № 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

anisimova-k-a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7531-1925ПоповаК. А.PopovaK. A.

Попова Кристина Айгаровна, врач-терапевт, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popova Kristina A., Medical Practitioner, Physician of functional Diagnostics of the Functional Diagnostics Department № 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dr.popovaka@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4818-9255ОбуховаА. А.ObukhovaA. A.

Обухова Анна Алексеевна, аспирант кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики отдела функциональной диагностики 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Obukhova Anna A., Postgraduate Student of the Department of Functional Diagnostics, Doctor of Functional Diagnostics of the Department of Functional Diagnostics 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

obukhova_ann@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4578-7893КазаченкоА. А.KazachenkoA. A.

Казаченко Александр Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

Санкт-Петербург

Kazachenko Aleksandr A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases

Saint Petersburg

kazachenko.alex@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7114-8489РабикЮ. Д.RabikYu. D.

Рабик Юлия Дмитриевна, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, зав. отделением функциональной диагностики № 2

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Rabik Yuliya D., Cand. of Sci. (Med.), Physician of Functional Diagnostics, Head of the Department of Functional Diagnostics № 2

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

fvd-lab2@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5306-5332БаландовС. Г.BalandovS. G.

Баландов Станислав Георгиевич, кандидат медицинских наук, зав. хирургическим отделением № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Balandov Stanislav G., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Surgical Department № 2 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

vesikaada@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7283-079XВасилевскийД. И.VasilevskyD. I.

Василевский Дмитрий Игоревич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Vasilevsky Dmitrii I., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

vasilevsky1969@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4544-2967КуликовА. Н.KulikovA. N.

Куликов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, зам. главного врача клиники по терапии, руководитель отдела клинической физиологии и функциональной диагностики

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

KulikovAleksandr N., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician of the Clinic for Therapy, Head of the Department of Clinical Physiology and Functional Diagnostics

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

 

fd1med@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical AcademyRussian Federation2021251020212832229Copyright © Скворцова Р.Д., Павлова В.А., Анисимова К.А., Попова К.А., Обухова А.А., Казаченко А.А., Рабик Ю.Д., Баландов С.Г., Василевский Д.И., Куликов А.Н., 20222022Скворцова Р.Д., Павлова В.А., Анисимова К.А., Попова К.А., Обухова А.А., Казаченко А.А., Рабик Ю.Д., Баландов С.Г., Василевский Д.И., Куликов А.Н.Skvortsova R.D., Pavlova V.А., Anisimova K.A., Popova K.A., Obukhova A.A., Kazachenko A.A., Rabik Y.D., Balandov S.G., Vasilevsky D.I., Kulikov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/830Введение

Введение. Раннее выявление пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) с помощью предоперационного скрининга необходимо для снижения рисков в периоперационном периоде.

Цель – оценить влияние СОАС на периоперационное ведение пациентов.

Методы и материалы

Методы и материалы. Были обследованы 54 пациента с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 , направленных на бариатрическую операцию. Всем пациентам перед операцией выполнена респираторная полиграфия с расчетом индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ), средней сатурации (SpO2 ср) во время сна и спирометрия.

Результаты

Результаты. Пациенты были разделены на две группы по ИАГ: гр. 1 (n=33) с ИАГ <15/ч, СОАС, гр. 2 (n=21) с ИАГ ≥15/ч. В гр. 2 жизненная емкость легких и форсированная жизненная емкость легких к должному были достоверно ниже, чем в гр. 1 (р<0,01). Отмечалось достоверно значимое снижение SpO2 ср (р<0,001). В 1-е сутки после операции отмечалось нарастание рСО2 артериальной крови в гр. 2 по сравнению с гр. 1 (р<0,05).

Заключение

Заключение. СОАС можно рассматривать как независимый неблагоприятный фактор риска потенциальных периоперационных осложнений. Заблаговременное выявление СОАС позволит снизить риски развития послеоперационных осложнений.

Introduction

Introduction. Early detection of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) using preoperative screening is necessary to reduce risks in the perioperative period.

The objective was to assess the effect of OSAS on the perioperative management of patients.

Methods and materials

Methods and materials. 54 patients with a BMI of more than 30 kg/m2 were examined, for whom a bariatric operation was performed as planned. Before the operation, all patients underwent respiratory polygraph with the calculation of the apnea/ hypopnea index (AHI), mean saturation (SpO2 m) during sleep and spirometry.

Results

Results. Patients were divided into 2 groups according to AHI: gr. 1 (n=33) with AHI<15/hour, OSAS, gr. 2 (n=21) with a AHI ≥15/hour. In gr. 2 VC and FVC should be significantly lower than in gr. 1 (p<0.01). A significant decrease in SpO2 m was noted (p<0.001). On the first day after the operation, there was an increase in pCO2 of arterial blood in gr. 2, in comparison with gr. 1 (p<0.05).

Conclusions

Conclusions. OSAS can be considered as an independent adverse risk factor for potential perioperative complications. Early detection of OSAS will reduce the risks of postoperative complications.

обструктивное апноэ во снебариатрияпредоперационная подготовкаожирениепериоперационные рискиobstructive sleep apneabariatricspreoperative preparationobesityperioperative risksReferencesBazurro S., Ball L., Pelosi P. Perioperative management of obese patient // Curr. Opin. Crit. Care. – 2018. – Vol. 24, № 6. – Р. 560–567. Doi: 10.1097/MCC.0000000000000555.Bazurro S., Ball L., Pelosi P. Perioperative management of obese patient // Curr Opin Crit Care 2018;24(6):560–567. Doi: 10.1097/MCC.0000000000000555.Deflandre E., Piette N., Bonhomme V. et al. Comparison of clinical scores in their ability to detect hypoxemic severe OSA patients // PLoS ONE. – 2018 – Vol. 13, № 5. – Р. 1–11. Doi: 10.1371/journal.pone.0196270.Deflandre E., Piette N., Bonhomme V., Degey S., Cambron L., Poirrier R. et al. Comparison of clinical scores in their ability to detect hypoxemic severe OSA patients // PLoS ONE 2018;13(5):1–11. Doi: 10.1371/journal.pone.0196270.Hetzenecker A., Fisser C., Stadler S. et al. Schlafapnoe // Dtsch Med Wochenschr. – 2018. – Vol. 143, № 20. – Р. 1466–1471. Doi: 10.1055/a-0623-1283.Hetzenecker A., Fisser C., Stadler S., Arzt M., Herzerkrankung K. Schlafapnoe // Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(20):1466–1471. Doi: 10.1055/a-0623-1283.Skues M. Perioperative management of the obese ambulatory patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2018 – Vol. 31, № 6. – Р. 693–699. Doi:10.1097/ACO.0000000000000662Skues M. Perioperative management of the obese ambulatory patient // Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(6):693–699. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000662.Скворцова Р. Д., Казаченко А. А., Куликов А. Н. и др. Cиндром обструктивного апноэ во сне у лиц после коронарного шунтирования с пароксизмами фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: первые результаты исследования // Креативная кардиология. – 2018. – Т. 12, № 2. – С. 120– 129. Doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-120-129.Skvortsova R. D., Kazachenko A. A., Kulikov A. N., Khubulava G. G., Kuchmin A. N., Potapov E. A. Patients with obstructive sleep apnea syndrome after coronary artery bypass grafting with paroxysms of atrial fibrillation in postoperative period: the first results of study // Creative Cardiology. 2018;12(2):120–129. (In Russ.). Doi: 10.24022/1997-3187-2018-12-2-120-129.Suen C., Ryan C., Mubashir T. et al. Sleep study and oximetry parameters for predicting postoperative complications in patients with OSA // Chest. – 2019. – Vol. 155(4):855–867. Doi: 10.1016/j.chest.2018.09.030.Suen C., Ryan C., Mubashir T. et al. Sleep study and oximetry parameters for predicting postoperative complications in patients with OSA // Chest. 2019;155(4):855–867. Doi: 10.1016/j.chest.2018.09.030Nagappa M., Ho G., Patra J. et al. Postoperative outcomes in obstructive sleep apnea patients undergoing cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis of comparative studies // Anesth Analg. – 2017. – Vol. 125, № 6. – Р. 2030–2037. Doi: 10.1213/ANE.0000000000002558.Nagappa M., Ho G., Patra J. et al. Postoperative outcomes in obstructive sleep apnea patients undergoing cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis of comparative studies // Anesth Analg. 2017;125(6):2030–2037. Doi: 10.1213/ANE.0000000000002558.Christel A. L. de Raaff , Marguerite A. W. Gorter-Stam, Nico de Vries. et al. Perioperative management of obstructive sleep apnea in bariatric surgery: a consensus guideline // Surg. Obes. Relat. Dis. – 2017. – Т. 13, № 7. – С. 1095–1109. Doi: 10.1016/j.soard.2017.03.022.Christel A. L. de Raaff, Marguerite A. W. Gorter-Stam, Nico de Vries. et al. Perioperative management of obstructive sleep apnea in bariatric surgery: a consensus guideline // Surg Obes Relat Dis. 2017;13(7):1095–1109. Doi: 10.1016/j.soard.2017.03.022.Чижова О. Ю. Значение обструктивных апноэ сна в развитии метаболического синдрома и ожирения // Вестн. Северо-Западного гос. мед. ун-та им И. И. Мечникова. – 2019. – Т. 11, № 2. – С. 49–52. Doi: 10.17816/mechnikov201911249-52.Chizhova O. Yu. The role of obstructive sleep apnea in the development of metabolic syndrome and obesity // Herald of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. 2019;11(2):49–52. (In Russ.). Doi: 10.17816/mechnikov201911249-52.Hafeez K., Tuteja A., Singh M. et al. Postoperative complications with neuromuscular blocking drugs and/or reversal agents in obstructive sleep apnea patients: a systematic review // BMC Anesthesiol. – 2018. – Vol. 18, № 1. – Р. 91. Doi: 10.1186/s12871-018-0549-x.Hafeez K., Tuteja A., Singh M. et al. Postoperative complications with neuromuscular blocking drugs and / or reversal agents in obstructive sleep apnea patients: a systematic review // BMC Anesthesiol. 2018;18(1):91. Doi: 10.1186/s12871-018-0549-x.Memtsoudis S., Cozowicz C., Nagappa M. et al. Society of anesthesia and sleep medicine guideline on intraoperative management of adult patients with obstructive sleep apnea // Anesth. Analg. – 2018. – Vol. 127, № 4. – Р. 967–987. Doi: 10.1213/ANE.0000000000003434.Memtsoudis S., Cozowicz C., Nagappa M. et al. Society of anesthesia and sleep medicine guideline on intraoperative management of adult patients with obstructive sleep apnea // Anesth Analg. 2018;127(4):967–987. Doi: 10.1213/ANE.0000000000003434.Nagappa M., Subramani Y., Chung F. Best perioperative practice in management of ambulatory patients with obstructive sleep apnea // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2018. – Vol. 31, № 6. – Р. 700–706. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000661.Nagappa M., Subramani Y., Chung F. Best perioperative practice in management of ambulatory patients with obstructive sleep apnea // Curr Opin Anaesthesiol. 2018;31(6):700– 706. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000661.Hwu D., Lin K. Der., Lin K. et al. The association of obstructive sleep apnea and renal outcomes A systematic review and meta-analysis // BMC Nephrol. – 2017. – Vol. 18, № 1. – Р. 1–10. Doi: 10.1186/s12882-017-0731-2.Hwu D., Lin K. Der, Lin K., Lee Y., Chang Y. The association of obstructive sleep apnea and renal outcomes – A systematic review and meta-analysis // BMC Nephrol. 2017;18(1):1–10. Doi: 10.1186/s12882-017-0731-2.Горбунова М. В., Бабак С. Л., Малявин А. Г. Современный алгоритм диагностики и лечения кардиоваскулярных и метаболических нарушений у пациентов с обструктивным апноэ сна // Лечебное дело. – 2019. – № 1. – С. 20–29. Doi: 10.24411/2071-5315-2019-12086.Gorbunova M. V., Babak S. L., Malyavin A. G. Modern Algorithm for the Diagnosis and Treatment of Cardiovascular and Metabolic Disorders in Patients with Obstructive Sleep Apnea // Journal of General Medicine. 2019;(1):20–29. Doi:10.24411/2071-5315-2019-12086.Lee R., McNicholas W. Obstructive sleep apnea in chronic obstructive pulmonary disease patients // Curr. Opin. Pulm. Med. – 2011. – Vol. 17, № 2. – Р. 79–83. Doi: 10.1097/MCP.0b013e32834317bb.Lee R., McNicholas W. Obstructive sleep apnea in chronic obstructive pulmonary disease patients // Curr Opin Pulm Med. 2011;17(2):79–83. Doi:10.1097/MCP.0b013e32834317bb.Lavie P., Herer P., Hoffstein V. Obstructive sleep apnoea syndrome as a risk factor for hypertension: Population study // Br. Med. J. – 2000. – Vol. 320, № 7233. – Р. 479–482. Doi: 10.1136/bmj.320.7233.479.Gami A., Hodge D., Herges R. et al. Obstructive sleep apnea, obesity and the risk of incident atrial fibrillation // J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):0–6. Doi:10.1016/j.jacc.2006.08.060.Gami A., Hodge D., Herges R. et al. Obstructive sleep apnea, obesity and the risk of incident atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 49, № 5. – Р. 0–6. Doi: 10.1016/j.jacc.2006.08.060.Lavie P., Herer P., Hoffstein V. Obstructive sleep apnoea syndrome as a risk factor for hypertension: Population study // Br Med J 2000;320(7233):479–482. Doi: 10.1136/bmj.320.7233.479.Howitt S., Grant S., Campbell N. et al. Are serum potassium and magnesium levels associated with atrial fibrillation after cardiac surgery? // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2020. – Vol. 34, № 5. – Р. 1152–1159. Doi: 10.1053/j.jvca.2019.10.045.Howitt S., Grant S., Campbell N., Malagon I., McCollum C. Are serum potassium and magnesium levels associated with atrial fibrillation after cardiac surgery? // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(5):1152–1159. Doi: 10.1053/j.jvca.2019.10.045.Lee J., Jang I. Predictors affecting postoperative atrial fibrillation in patients after coronary artery bypass graft // Clin. Nurs. Res. – 2018. – Vol. 29, № 8. – Р. 543–550. Doi: 10.1177/1054773818809285.Lee J., Jang I. Predictors affecting postoperative atrial fibrillation in patients after coronary artery bypass graft // Clin Nurs Res. 2018;29(8):543–550. Doi: 10.1177/1054773818809285.Raiten J., Ghadimi K., Augoustides J. et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: Clinical update on mechanisms and prophylactic strategies // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2015. – Vol. 29, № 3. – Р. 806–816. Doi: 10.1053/j.jvca.2015.01.001.Raiten J., Ghadimi K., Augoustides J. et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: Clinical update on mechanisms and prophylactic strategies // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29(3):806–816. Doi: 10.1053/j.jvca.2015.01.001Zhang L., Zhang X., Meng H. et al. Obstructive sleep apnea and liver injury in severely obese patients with nonalcoholic fatty liver disease // Sleep Breath. – 2020. – Vol. 24, № 4. – Р. 1515–1521. Doi: 10.1007/s11325-020-02018-z.Zhang L., Zhang X., Meng H., Li Y., Han T., Wang C. Obstructive sleep apnea and liver injury in severely obese patients with nonalcoholic fatty liver disease // Sleep Breath. 2020;24(4):1515–1521. Doi: 10.1007/s11325-020-02018-z.Maâlej S., Jedidi S., Hannachi H. et al. Prevalence and risk factors for fatty liver in Tunisian adults with obstructive sleep apnea // Rev. Mal. Respir. – 2020. – Vol. 37, № 1. – Р. 8–14. Doi: 10.1016/j.rmr.2019.11.643.Maâlej S., Jedidi S., Hannachi H. et al. Prevalence and risk factors for fatty liver in Tunisian adults with obstructive sleep apnea // Rev Mal Respir. 2020;37(1):8–14. Doi: 10.1016/j.rmr.2019.11.643.Искаков Б. С., Енокян С. Г., Кенжебаев А. М. и др. Гипоксический гепатит: трудности диагностики и проблемы лечения (обзор литературы) // Вестн. КазНМУ. – 2013. – № 4-2. – С. 150–155.Iskakov B., Enokyan S., Kenzhebayev A., Tokhtarov B., Murtasalieva T. Hypoxemic hepatitis: difficulties of diagnostics and treatment priblem (literature review) // Vestnik KazNMU. 2013;(4-2):150–155. (In Russ.).Jonsson A., Lin E., Patel L. et al. Barriers to enhanced recovery after surgery after laparoscopic sleeve gastrectomy // J. Am. Coll. Surg. – 2018. – Vol. 226, № 4. – Р. 605–613. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.028.Jonsson A., Lin E., Patel L. et al. Barriers to enhanced recovery after surgery after laparoscopic sleeve gastrectomy // J Am Coll Surg. 2018;226(4):605–613. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.028.Dou L., Lan H., Reynolds D. et al. Association between obstructive sleep apnea and acute kidney injury in critically ill patients: A propensity-matched study // Nephron. – 2017. – Vol. 135, № 2. – Р. 137–146. Doi: 10.1159/000453367.Dou L., Lan H., Reynolds D. et al. Association between obstructive sleep apnea and acute kidney injury in critically ill patients: A propensity-matched study // Nephron. 2017;135(2):137–146. Doi: 10.1159/000453367.Hauk L. Undiagnosed obstructive sleep apnea in the perioperative patient // AORN J. – 2018. – Vol. 108, № 4. – Р. 7–9. Doi: 10.1002/aorn.12408.Hauk L. Undiagnosed obstructive sleep apnea in the perioperative patient // AORN J 2018;108(4):7–9. Doi: 10.1002/aorn.12408.Tuncalı B., Özvardar Pekcan Y., Ayhan A. et al. Retrospective evaluation of patients who underwent laparoscopic bariatric surgery // Turk. Anesteziyoloji ve Reanimasyon. Dern. Derg. – 2018. – Vol. 46, № 4. – Р. 297–304. Doi: 10.5152/TJAR.2018.72687.Tuncalı B., Özvardar Pekcan Y., Ayhan A., Erol V., Han Yılmaz T., Kayhan Z. Retrospective evaluation of patients who underwent laparoscopic bariatric surgery // Turk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Dern Derg. 2018;46(4):297– 304. Doi: 10.5152/TJAR.2018.72687.Ball L., Hemmes S., Serpa Neto A. et al. Intraoperative ventilation settings and their associations with postoperative pulmonary complications in obese patients // Br. J. Anaesth. – 2018. – Vol. 121, № 4. – Р. 899–908. Doi: 10.1016/j.bja.2018.04.021.Ball L., Hemmes S., Serpa Neto A. et al. Intraoperative ventilation settings and their associations with postoperative pulmonary complications in obese patients // Br J Anaesth 2018;121(4):899–908. Doi: 10.1016/j.bja.2018.04.021.Восканян А., Восканян А. Г. Бронхиальная астма // Международ. журн. эксперимент. образования. – 2010. – № 11. – С. 22–23.Voskanyan A., Voskanyan A. G. Bronchial asthma // International Journal of Experimental Education. 2010;(11): 22–23. (In Russ.).GOLD. Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention: a guide for health care professionals // Glob. Initiat. Chronic. Obstr. Lung. Dis. Inc. – 2018. – Vol. 1, № 1. – Р. 3–14. Doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP.GOLD. Pocket guide to COPD diagnosis, management and prevention: a guide for health care professionals // Glob Initiat Chronic Obstr Lung Dis Inc. 2018;1(1):3–14. Doi: 10.1164/rccm.201701-0218PP.Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management an Precention // Glob. Initiat. Asthma. – 2019. – Р. 1–32.Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management an Precention // Glob Initiat Asthma. 2019:1–32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.