uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2021-28-1-23-31uzspbgmu-772Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSРезультаты специализированного амбулаторного наблюдения за пациентами с эмболическим инсультом и неуточненным источником эмболииResults of specialized outpatient follow-up of patients with embolic stroke of undetermined sourcehttps://orcid.org/0000-0003-1639-8650МеркурьеваП. И.MerkurevaP. I.

Меркурьева Полина Игоревна - врач-невролог центра профилактики инсультов.194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10.

Merkureva Polina I. - Neurologist of the Stroke Prevention Center, City consultative and diagnostic center № 1.10, Sikeyrosa str., Saint Petersburg, 194354.

solnzze90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0101-715XБогатенковаЮ. Д.BogatenkovaJ. D.

Богатенкова Юлия Дмитриевна - кандидат медицинских наук, зав. центром профилактики инсультов.194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10.

Bogatenkova Julia D. - Cand. of Sci. (Med.), Head of the Stroke Prevention Center, City consultative and diagnostic center № 1.10, Sikeyrosa str., Saint Petersburg, 194354.

https://orcid.org/0000-0002-0340-4110ВознюкИ. А.VoznyukI. A.

Вознюк Игорь Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, главный внештатный специалист -невролог.Санкт-Петербург.

Voznyuk Igor A. - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Scientific Work, Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine, Chief Freelance Neurologist.Saint Petersburg.

https://orcid.org/0000-0001-7527-1882СорокоумовВ. A.SorokoumovV. A.

Сорокоумов Виктор Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии.Санкт-Петербург.

Sorokoumov Victor А. - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Neurology, Pavlov University.Saint Petersburg.

https://orcid.org/0000-0003-1221-8042ПоповЕ. А.PopovE. A.

Попов Евгений Александрович - кандидат медицинских наук, главный врач.194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10.

Popov Evgeny A. = Cand. of Sci. (Med.), Chief Physician, City consultative and diagnostic center № 1.10, Sikeyrosa str., Saint Petersburg, 194354.

Городской консультативно-диагностический центр № 1РоссияCity consultative and diagnostic center № 1Russian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. ДжанелидзеРоссияSaint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2021210120212812331Copyright © Меркурьева П.И., Богатенкова Ю.Д., Вознюк И.А., Сорокоумов В.A., Попов Е.А., 20212021Меркурьева П.И., Богатенкова Ю.Д., Вознюк И.А., Сорокоумов В.A., Попов Е.А.Merkureva P.I., Bogatenkova J.D., Voznyuk I.A., Sorokoumov V.A., Popov E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/772

Введение. Рассмотрена актуальная проблема криптогенного инсульта и эмболического инсульта с неуточненным источником эмболии.Цель исследования — анализ результатов наблюдения за пациентами с эмболическим инсультом с неуточненным источником эмболии в условиях специализированного амбулаторного центра.Методы и материалы. Проанализированы данные 169 больных, завершивших период двухлетнего наблюдения с эмболическим инсультом с неуточненным источником эмболии (ESUS) и кардиоэмболическим инсультом.Результаты. Представлены сравнительные результаты о структуре заболеваемости, возрастных отличиях, ко-морбидной патологии, а также о частоте повторных сердечно-сосудистых событий в группах с кардиоэмболическим инсультом и эмболическим инсультом с неуточненным источником эмболии.Заключение. Пациенты с ESUS — крайне сложная категория больных для диагностического поиска, для которых актуальной задачей является разработка алгоритма обследования для максимально раннего выявления причины инсульта и определения оптимальных методов вторичной профилактики.

Background. The article considers with the current problem of cryptogenic stroke and embolic stroke of undetermined source.The objective was to analyzed the results of follow-up of patients with embolic stroke of undetermined source in a specialized outpatient center.Methods and materials. The data of 169 patients who completed a two-year follow-up period with embolic stroke of undetermined source (ESUS) and cardioembolic stroke were analyzed.Results. We presented comparative results on the structure of incidence rate, age differences, comorbid pathology, as well as on the frequency of repeated cardiovascular events in groups with cardioembolic stroke and embolic stroke of undetermined source.Conclusions. Patients with ESUS are an extremely difficult category of patients for diagnostic search, for whom the actual task is to develop an examination algorithm for the earliest possible detection of the cause of stroke and to determine the optimal methods of secondary prevention.

криптогенный инсультэмболический инсульт с неуточненным источником эмболииспециализированное амбулаторное наблюдениеcryptogenic strokeembolic stroke of undetermined sourcespecialized outpatient follow-upReferencesHart R. G., Diener H. C., Coutts S. B. et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct // Lancet Neurol. 2014. - Vol. 13, № 4. - Р 429-438. Doi: 10.1016/S1474-4422(13)70310-7.Hart R. G., Diener H. C., Coutts S. B. et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct // Lancet Neurol. 2014;13(4):429-438. Doi: 10.1016/S1474-4422(13)70310-7.Embolic Strokes of Unknown Source and Cryptogenic Stroke: Implications in Clinical Practice / A. Nouh, M. Hussain, T. Mehta, S. Yaghi // Front Neurol. - 2016. - № 7. -Р. 37. Doi: 10.3389/fneur.2016.00037.eCollection2016.Nouh A., Hussain M., Mehta T., Yaghi S. Embolic Strokes of Unknown Source and Cryptogenic Stroke: Implications in Clinical Practice // Front Neurol. 2016;(7):37. Doi: 10.3389/fneur.2016.00037.Saver J. L. Cryptogenic Stroke // N. Engl. J. Med. -2016. - Vol. 374, № 21. - Р. 2065-2074. Doi: 10.1056/NE-JMcp1503946.Saver J. L. Cryptogenic Stroke // N Engl J Med. 2016; 374(21):2065J. 2074. Doi: 10.1056/NEJMcp1503946.Liebeskind A., Chinichian A., Schechter M. M. The moving embolus seed during serial cerebral angiography // Stroke. - 1971. - Vol. 2, № 5. - Р. 440-443. Doi: 10.1161/01.STR.2.5.440.Liebeskind A., Chinichian A., Schechter M. M. The moving embolus seed during serial cerebral angiography // Stroke. 1971;2(5):440-443. Doi: 10.1161/01.STR.2.5.440.Кулеш А. А., Дробаха В. Е., Шестаков В. В. Криптогенный инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 11, № 4. - С. 14-21. Doi: 10.144112/2074-2711-2019-4-14-21.Kulesh A. A., Drobakha V. E., Shestakov V. V. Cryptogenic stroke // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2019;11(4):14-21. Doi: 10.144112/2074-2711-2019-4-14-21.Ryoo S., Chung J. W., Lee M. J. et al. An Approach to Working Up Cases of Embolic Stroke of Undetermined Source // J. Am. Heart Assoc. - 2016. - Vol. 22, № 3. -Р. e002975. Doi: 10.1161/JAHA.115.002975.Ryoo S., Chung J. W., Lee M. J. et al. An Approach to Working Up Cases of Embolic Stroke of Undetermined Source // J. Am. Heart Assoc. 2016 ;5(3):e002975. Doi: 10.1161/JAHA.115.002975.Cryptogenic Stroke: Research and Practice / S. Yaghi, R. A. Bernstein, R. Passman, P. M. Okin // Circ. Res. - 2017. -Vol. 120, № 3. - Р. 527-540. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308447.Yaghi S., Bernstein R. A., Passman R., Okin P. M. Cryptogenic Stroke: Research and Practice // Circ. Res. 2017;120(3):527-540. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308447.Шамалов Н. А., Кустова М. А. Криптогенный инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2014. - Т. 6, № 2S. - С. 42-49. Doi 10.14412/2074-2711-2014-2S-42-49.Shamalov N. A., Kustova M. A. Cryptogenic stroke // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2014;6(2S): 42-49. Doi:10.14412/2074-2711-2014-2S-42-49.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H. et al. Embolic strokes of undetermined source in the Athens stroke registry: an outcome analysis // Stroke. - 2015. - Vol. 46, № 8. -Р. 2087–2093. Doi:10.1161/STROKEAHA.115.009334.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., Makaritsis K., Vemmou A., Koroboki E. et al. Embolic strokes of undetermined source in the Athens stroke registry: an outcome analysis // Stroke. 2015;46(8):2087-2093. Doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009334.Li L., Yiin G. S., Geraghty O. C. et al. Oxford Vascular Study. Incidence, outcome, risk fac- tors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study // Lancet Neurol. - 2015. -Vol. 14, № 9. - Р. 903-913. Doi: 10.1016/S1474-4422(15)00132-5.Li L., Yiin G. S., Geraghty O. C. et al. Oxford Vascular Study. Incidence, outcome, risk fac- tors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study // Lancet Neurol. 2015; 14(9):903-913. Doi: 10.1016/S1474-4422(15)00132-5.Bang O. Y., Ovbiagele B., Kim J. S. Evaluation of cryptogenic stroke with advanced diagnostic techniques // Stroke. - 2014. - Vol. 45, № 4. - Р. 1186-1194. Doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003720.Bang O. Y., Ovbiagele B., Kim J. S. Evaluation of cryptogenic stroke with advanced diagnostic techniques // Stroke. 2014;45(4):1186-1194. Doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003720.Калашникова Л. А., Добрынина Л. А. Ишемический инсульт в молодом возрасте // Журн. неврологии и психиатрии. - 2017. - Вып. 2. - С. 8.Kalashnikova L. A., Dobrynina L. A. Ischemic stroke at a young age // Journal of neurology and psychiatry. 2017;(8). Is. 2.Perera K. S., Swaminathan B., Veltkamp R. et al. Frequency and features of embolic stroke of undetermined source in young adults // Eur. Stroke J. - 2018. - Vol. 3, № 2. -Р. 110-116. Doi: 10.1177/2396987318755585.Perera K. S., Swaminathan B., Veltkamp R. et al. Frequency and features of embolic stroke of undetermined source in young adults // Eur. Stroke Journal. 2018;3(2):110-116. Doi: 10.1177/2396987318755585.Alsheikh-Ali A. A., Thaler D. E., Kent D. M. Patent foramen ovale in cryptogenic stroke: incidental or pathogenic? // Stroke. - 2009. - Vol. 40, № 7. - Р. 2349-2355. Doi: 10.1161/STROKEAHA.109.547828.Alsheikh-Ali A. A., Thaler D. E., Kent D. M. Patent foramen ovale in cryptogenic stroke: incidental or pathogenic? // Stroke. 2009;40(7):2349-2355. Doi: 10.1161/STROKEAHA.109.547828.Kong Q., Ma X. Contributing Mechanisms of Aortic Atheroma in Ischemic Cerebrovascular Disease // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2015. - Vol. 24, № 12. - Р. 2653-2659. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.09.033.Kong Q., Ma X. Contributing Mechanisms of Aortic Atheroma in Ischemic Cerebrovascular Disease // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2015;24(12):2653-2659. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.09.033.Zavala J. A., Amarrenco P., Davis S. M. et al. Aortic arch atheroma // Int. J. Stroke. - 2006. - Vol. 1, № 2. -Р. 74-80. Doi: 10.1111/j.1747-4949.2006.00026.x.Zavala J. A., Amarrenco P., Davis S. M. et al. Aortic arch atheroma // Int J Stroke. 2006. 1(2):74J-80. Doi: 10.1111/j.1747-4949.2006.00026.x.Bang O. Y., Lee P. H., Joo S. Y. et al. Frequency and mechanisms of stroke recurrence after cryptogenic stroke // Ann. Neurol. - 2003. - Vol. 54, № 2. - Р. 227-234. Doi 10.1002/ana.1064. PMID: 12891675.Bang O. Y., Lee P. H., Joo S. Y., Lee J. S., Joo I. S., Huh K. Frequency and mechanisms of stroke recurrence after cryptogenic stroke // Ann Neurol. 2003; 4 (2):227-234. Doi: 10.1002/ana.1064. PMID: 12891675.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H. et al. Embolic Strokes of Undetermined Source in the Athens Stroke Registry: An Outcome Analysis // Stroke. - 2015. - № 46. -Р. 2087-2093. Doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009334.Ntaios G., Papavasileiou V., Milionis H., Makaritsis K., Vemmou A., Koroboki E., Manios E., Spengos K., Michel P., Vemmos K. Embolic Strokes of Undetermined Source in the Athens Stroke Registry: An Outcome Analysis // Stroke. 2015;(46):2087-2093. Doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009334.Hankey G. J., Jamrozik K., Broadhurst R. J. et al. Five-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study // Stroke. -2000. - № 31. - Р. 2080-2086. Doi: 10.1161/01.str.31.9.2080.Hankey G. J., Jamrozik K., Broadhurst R. et al. Five-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study // Stroke. 2000;(31):2080-2086. Doi: 10.1161/01.str.31.9.2080.Kistler J. P. The risk of embolic stroke. Another piece of the puzzle // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331, № 22. -Р. 1517-1579. Doi: 10.1056/NEJM199412013312211.Kistler J. P. The risk of embolic stroke. Another piece of the puzzle // N Engl J Med. 1994;331(22):1517-1519. Doi: 10.1056/NEJM199412013312211.Mohr J. P., Thompson J. L. P., Lazar R. M. et al. Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study Group. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, № 20. -Р. 1444-1451. Doi: 10.1056/NEJMoa011258.Mohr J. P., Thompson J. L. P., Lazar R. M. et al. Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study Group. A comparison of warfarin and aspirin for the prevention of recurrent ischemic stroke // New Engl J Med. 2001;345(20):1444-1451. Doi: 10.1056/NEJMoa011258.Sacco R. L., Prabhakaran S., Thompson J. L. P. et al. WARSS Investigators. Comparison of warfarin versus aspirin for the prevention of recurrent stroke or death: subgroup analyses from the Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study // Cerebrovasc. Dis. - 2006. - Vol. 22, № 1. - Р. 4-12. Doi: 10.1159/000092331.Sacco R. L., Prabhakaran S., Thompson J. L. P et al. WARSS Investigators. Comparison of warfarin versus aspirin for the prevention of recurrent stroke or death: subgroup analyses from the Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study // Cerebrovasc Dis. 2006;22(1):4-12. Doi: 10.1159/000092331.Hart R. G., Sharma M., Mundl H. et al. Rivaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source // N. Engl. J. Med. - 2018. - Vol. 378, № 23. - Р. 21912201. Doi: 10.1056/NEJMoa1802686.Hart R. G., Sharma M., Mundl H. et al. Rivaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source // N Engl J Med. 2018;378(23):2191-2201. Doi: 10.1056/NEJMoa1802686.Hans-Christoph Diener M. D., Ralph L. Sacco M. D., Donald Easton J. et al. Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source // N. Engl. J. Med. - 2019. J. № 380. - Р. 1906-1917. Doi: 10.1056/NEJMoa1813959.Hans-Christoph Diener, Ralph L. Sacco, J. Donald Easton et al. Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source // N Engl J Med 2019;(380):1906-1917. Doi: 10.1056/NEJMoa1813959

The authors declare that there are no conflicts of interest present.