uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2020-27-3-72-79uzspbgmu-726Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSМорфологические особенности поражения сосудов микроциркуляторного русла при сепсисеMorphological features of vascular lesions of the microvasculature in sepsishttps://orcid.org/0000-0003-3215-3901ЧирскийВ. С.ChirskijV. S.

Чирский Вадим Семёнович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии, начальник Центральной патолого-анатомической лаборатории (МО РФ), главный патологоанатом Минобороны России, полковник медицинской службы

Санкт-Петербург

Chirskij Vadim S., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pathological Anatomy, Head of the Central Pathoanatomical Laboratory (Russian Federation Defence Ministry), Chief Pathologist of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Colonel of the Medical Service

Saint Petersburg

 

v_chirsky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1973-9211АндрееваЕ. А.AndreevaE. A.

Андреева Елена Анатольевна, преподаватель кафедры патологической анатомии

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Andreeva Elena A., Teacher of the Department of Pathological Anatomy

6, Academica Lebedeva str., Saint Petersburg, 194044

toggg@mail.ruЮзвинкевичА. К.YuzvinkevichA. K.

Юзвинкевич Анатолий Константинович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии

Санкт-Петербург

Yuzvinkevich Anatolij K., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Pathological Anatomy

Saint Petersburg

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияMilitary Medical Academy named after S. M. KirovRussian Federation2020271020202737279Copyright © Чирский В.С., Андреева Е.А., Юзвинкевич А.К., 20212021Чирский В.С., Андреева Е.А., Юзвинкевич А.К.Chirskij V.S., Andreeva E.A., Yuzvinkevich A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/726Введение

Введение. Изучение сепсиса является одним из приоритетных направлений научных исследований в области здравоохранения в связи с высокой встречаемостью и летальностью. При патолого-анатомической диагностике септического состояния отсутствуют четкие критерии оценки сосудов микроциркуляторного русла.

Цель работы – дать характеристику изменениям сосудов микроциркуляторного русла при разных морфологических вариантах сепсиса.

Методы и материалы

Методы и материалы. Проанализировано 93 наблюдения летальных исходов с клиническим диагнозом «Сепсис». Проведено исследование патоморфологических признаков повреждения микрососудов, повреждения паренхиматозных клеток органов (миокарда, головного мозга, печени, почек, легких), наличия воспалительных инфильтратов.

Результаты

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что морфологическими проявлениями сепсиса, помимо гнойного метастазирования разной степени выраженности, являются признаки повреждения микрососудов, такие как экспрессия эндотелиоцитами молекул адгезии, их слущивание, лейкоцитарные стазы, краевое стояние и выход единичных лейкоцитов за пределы сосудов, фибриновые и гиалиновые микротромбы как проявление ДВС-синдрома.

Заключение

Заключение. Независимо от степени выраженности гнойного метастатического процесса, для септического поражения характерны одни и те же изменения со стороны микроциркуляторного русла, выражающиеся в усилении экспрессии эндотелиоцитами адгезивных молекул (ICAM-1), слущивании эндотелиоцитов (51 %), краевом стоянии лейкоцитов (38 %), выходе единичных лейкоцитов за пределы сосудов (21 %), лейкоцитарном стазе (55 %), формировании фибриновых и гиалиновых микротромбов (45 %), сладж-феномене (91 %), диапедезных кровоизлияниях в тканях (72 %), что свидетельствует о ведущей роли в нарушении микроциркуляции и, соответственно, формировании полиорганной недостаточности при сепсисе именно вторичного повреждения микрососудов. При септикопиемии бактериальная диссеминация приводит не только к первичному поражению стенок сосудов, но и к активации вторичного их поражения, о чем свидетельствует обнаруженная взаимосвязь между нарастанием выраженности гнойного метастазирования и увеличением числа микротромбов в сосудах, частоты выявления диапедезных кровоизлияний в ткани головного мозга, гиалиновых мембран в альвеолах легких, лейкоцитарных стазов в сосудах миокарда и почек, некроза сосудистых петель клубочков почек.

Introduction

Introduction.Sepsis is a public health priority due to its high incidence and mortality. There are no clear criteria for assessing the vessels of the microvasculature in the pathological diagnosis of septic condition.

The objective of the work was to characterize changes in the vessels of the microvasculature with different morphological variants of sepsis.

Methods and materials

Methods and materials. We analyzed 93 cases of death with a clinical diagnosis of sepsis. A study was made of pathomorphological signs of microcirculatory disorders, organ cell damage, and the presence of inflammatory infiltrates.

Results

Results. In the course of the study, it was found that the morphological manifestations of sepsis, in addition to purulent metastasis of various degrees of severity, are signs of damage to microvessels, such as the expression of adhesive molecules by the endotheliocytes, their desquamation, leukocyte stasis, marginal standing and output of single leukocytes beyond the vessels, fibrin and hyaline microthrombi as a manifestation of DIC syndrome.

Conclusion

Conclusion. Regardless of the severity of the purulent metastatic process, septic lesions are characterized by the same changes in the microvasculature, expressed in increased expression of adhesive molecules by the endotheliocytes (ICAM-1), desquamation of endotheliocytes (51 %), marginal standing of leukocytes (38 %), the output of single leukocytes beyond the vessels (21 %), leukocyte stasis (55 %), the formation of fibrin and hyaline microtrombi (45 %), the sludge phenomenon (91 %), diapedetic hemorrhage in the tissues (72 %), which indicate a leading role in microcirculation disorders and, correspondingly, the formation of multiple organ failure during sepsis of secondary microvascular damage. With septicopyemia, bacterial dissemination leads not only to primary damage of the walls of blood vessels, but also to activation of their secondary lesions, as evidenced by the revealed relationship between an increase in the severity of purulent metastasis and an increase in the number of microtrombiin blood vessels, the frequency of detection of diapedetic hemorrhages in brain tissue, and hyaline membranes in alveoli of the lungs, leukocyte stasis in the vessels of the myocardium and kidneys, necrosis of the vascular loops of the glomeruli of the kidneys.

сепсиссосудыэндотелиймикротромбыантибиотикотерапияsepsisblood vesselsendotheliummicrothrombiantibiotic therapyReferencesAngus D., Linde-Zwirble W., Lidicker J. et al. Epidemiology of severe sepsis in United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care // Crit. Care Med. – 2001. – № 7 (29). – P. 1303–1310. Doi: 10.1097/00003246-200107000-00002.Angus D., Linde-Zwirble W., Lidicker J., Clermont G., Carcillo J., Pinsky M. Epidemiology of severe sepsis in United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001;7(29):1303–1310. Doi: 10.1097/00003246-200107000-00002.Аверьянов А. В., Гельфанд Б. Р. Перспективы лечения сепсиса // Клин. практика. – 2010. – № 2–2. – С. 13–17.Aver’yanov A. V., Gel’fand B. R. Prospects for the treatment of sepsis. Clinical practice. 2010;2–2:13–17. (In Russ.).The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 / G. S. Martin, D. M. Mannino, S. Eaton, M. Moss // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 348. – P. 1546– 1554.Martin G. S., Mannino D. M., Stephanie E., Marc M. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 2003;348:1546–1554.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315. – P. 801–810.Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J. D., Coopersmith C. M., Hotchkiss R. S., Levy M. M., Marshall J. C., Martin G. S., Opal S. M., Rubenfeld G. D., van der Poll T., Vincent J. L., Angus D. C. Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315:801–810.Белянин В. Л., Рыбакова М. Г. Сепсис. Патологическая анатомия: пособие для врачей / под общ. ред. Г. Б. Ковальского. – СПб.: ГПАБ, 2004. – 56 с.Belyanin V. L., Rybakova M. G. Sepsis. Pathological anatomy: a guide for doctors under the general. ed. G. B. Kowalski. St. Petersburg, GPAB, 2004:56. (In Russ.).Повзун С. А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. – СПб.: КОСТА, 2009. – 480 с.Povzun S. A. The most important syndromes: pathogenesis and pathological anatomy. St. Petersburg, LLC IPK KOSTA, 2009:480. (In Russ.).Мишнев О. Д., Гринберг Л. М., Зайратьянц О. В. Актуальные проблемы патологии сепсиса: 25 лет в поисках консенсуса // Арх. патологии. – 2016. – № 6. – С. 3–8.Mishnev O. D., Grinberg L. M., Zayrat’yants O. V. Actual problems of sepsis pathology: 25 years in search of consensus. Arch. Pat. 2016;6:3–8. (In Russ.).Чирский В. С., Юзвинкевич А. К., Андреева Е. А. Критерии морфологической диагностики сепсиса // Вестн. Воен.-мед. акад. – 2018. – № 4. – С. 66–72.Chirsky V. S., Yuzvinkevich A. K., Andreyeva E. A. Criteria for morphological diagnosis of sepsis. Bulletin of the Military Medical Academy. 2018;4:66–72. (In Russ.).Харин Г. М. Диагностика сепсиса в прозекторской практике // Казан. мед. журн. – 2006. – № 4 (87). – С. 304–308.Kharin G. M. Diagnosis of sepsis in prosector practice. Kazan Medical Journal. 2006;4(87):304–308. (In Russ.).Чистович А. Н. Патологическая анатомия сепсиса. – Л.: ВМА, 1958. – 17 с.Chistovich A. N. Pathological anatomy of sepsis. Leningrad, VMA, 1958:17. (In Russ.).Шляпников С. А, Федорова В. В. Дефиниция сепсиса – пути достижения консенсуса клиницистов и морфологов // Clinical Anesthesiology&Intensive Care. – 2014. – № 1 (3). – С. 113–118.Shlyapnikov S. A, Fedorova V. V. Sepsis definition – ways to achieve consensus of clinicians and morphologists. Clinical Anesthesiology & Intensive Care. 2014;1(3):113–118. (In Russ.).Hotchkiss R., Moldawer L., Opal S. et al. Sepsis and septic shock // Nature Reviews Disease Primers. – 2016. – № 2. – P. 1–20.Hotchkiss R., Moldawer L., Opal S., Reinhart K., Turnbull I., Vincent J.-L. Sepsis and septic shock. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:1–20.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.