uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78uzspbgmu-705Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEЦентральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдениеCentral pontine myelinolysis and extrapontine myelinolysis: literature review and case reporthttps://orcid.org/0000-0002-8380-4471ШевелеваЕ. М.ShevelevaE. M.

Шевелева Екатерина Максимовна - ординатор 2-го года обучения кафедры неврологии.197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Sheveleva Ekaterina M. - 2-year Resident of the Department of Neurology, Pavlov University.6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

https://orcid.org/0000-0001-9912-1512ЗаславскийЛ. Г.ZaslavskiiL. G.

Заславский Леонид Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова; заведующий отделением неврологии, ЛОКБ.197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Zaslavskii Leonid G. - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Neurology, Pavlov University; Head of the Department of Neurology, Leningrad Regional Clinical Hospital.6-8, L'va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022.

Doctorleonid@gmail.comКовеленовА. Г.KovelenovA. G.

Ковеленов Александр Геннадьевич - врач-рентгенолог отделения МРТ.Санкт-Петербург.

Kovelenov Alexander G. - Radiologist of the MRI Department, Leningrad Regional Clinical Hospital.Saint Petersburg.

https://orcid.org/0000-0002-4444-4370СкорняковаЕ. A.SkorniakovaE. A.

Скорнякова Евгения Алексеевна - врач-невролог отделения неврологии.Санкт-Петербург.

Skorniakova Evgeniia A. - Neurologist of the Department of Neurology, Leningrad Regional Clinical Hospital.Saint Petersburg.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Ленинградская областная клиническая больница (ЛОКБ)РоссияPavlov University; Leningrad Regional Clinical HospitalRussian FederationЛенинградская областная клиническая больница (ЛОКБ)РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian Federation2020120520202727278Copyright © Шевелева Е.М., Заславский Л.Г., Ковеленов А.Г., Скорнякова Е.A., 20202020Шевелева Е.М., Заславский Л.Г., Ковеленов А.Г., Скорнякова Е.A.Sheveleva E.M., Zaslavskii L.G., Kovelenov A.G., Skorniakova E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/705

Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) — это ограниченная, симметричная, невоспалительная демиелинизация в области средней части основания моста. У 10 % пациентов с ЦПМ демиелинизация возникает и за пределами моста: средний мозг, таламус, базальные ганглии и мозжечок. Демиелинизация возникает в области наиболее близкого соприкосновения белого и серого вещества в результате клеточного отека, вызванного резкой сменой осмотического градиента, самая частая причина которой — быстрая терапия хронической гипонатриемии. В представленном случае наблюдается сочетание центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза у женщины 71 года, которое возникло после быстрой коррекции хронической гипонатриемии, развившейся на фоне длительной бессолевой диеты, бесконтрольного приема диуретиков и перегревания. Диагноз был подтвержден результатами магнитно-резонансной томографии. Проведенная терапия привела к значительному уменьшению неврологического дефицита.

Central pontine myelinolysis (CPM) is a concentrated, symmetric, non-inflammatory demyelination within the central basis pontis. In 10 % of patients with СРМ, demyelination also occurs in extrapontine regions: the mid brain, thalamus, basal nuclei, and cerebellum. Demyelination occurs in regions of compact interdigitation of white and gray matter as a result of cellular edema, which is caused by fluctuating osmotic forces, results in compression of fiber tracts. The most frequent cause of abrupt change in osmotic pressure is the rapid sodium correction of prolonged hyponatremia. In case that we report, there is a combination of central pontine and extrapontine myelinolysis, which occurs in 71-year-old woman owing to rapid sodium correction of prolonged hyponatremia which by turn developed due to salt-free diet, improper antihypertensive therapy and overheating. The diagnosis was confirmed by magnetic resonance imaging (MRI). The treatment led to significant decrease of neurological deficit.

центральный понтинный миелинолизэкстрапонтинный миелинолизбессолевая диетапередозировка Фуросемидаагрессивная терапия хронической гипонатриемииcentral pontine myelinolysisextrapontine myelinolysissalt-free dietoverdose of Furosemiderapid correction of prolonged hyponatremiaReferencesAdams R. D., Victor M., Mancall E. L. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients // AMA Arch Neurol Psychiatry. - 1959. - № 81 (2). - Р 154-172.Adams R. D., Victor M., Mancall E. L. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959 Feb;81(2):154-172.Crivellin C., Cagnin A., Manara R. et al. Risk factors for central pontine and extrapontine myelinolysis after liver transplantation: a single-center study // Transplantation. - 2015. - № 99 (6). - Р. 1257-1264. Doi: 10.1097/TP.0000000000000496.Crivellin C., Cagnin A., Manara R., Boccagni P., Cillo U., Feltracco P. et al. Risk factors for central pontine and extrapontine myelinolysis after liver transplantation: a single-center study. Transplantation. 2015 Jun.;99(6):1257-1264. Doi: 10.1097/TP.0000000000000496.Karp B. I., Laureno R. Pontine and extrapontine myelinolysis: a neurologic disorder following rapid correction of hyponatremia // Medicine (Baltimore). - 1993. - № 72 (6). - Р. 359-373.Karp B. I., Laureno R. Pontine and extrapontine myelinolysis: a neurologic disorder following rapid correction of hyponatremia. Medicine (Baltimore). 1993 Nov;72(6):359-373.Laureno R., Karp B. I. Myelinolysis after correction of hyponatremia // Ann Intern Med. - 1997. - № 126 (1). -Р. 57-62. Doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00008.Laureno R., Karp B. I. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med. 1997 Jan 1;126(1):57-62. Doi: 10.7326/0003-4819-126-1-199701010-00008.Singh T. D., Fugate J. E., Rabinstein A. A. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review // Eur. J. Neurol. - 2014. - № 21 (12). - Р. 1443-1450. Doi: 10.1111/ene.12571.Singh T. D., Fugate J. E., Rabinstein A. A. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014 Dec;21(12):1443-1450. Doi: 10.1111/ene.12571.Singh N., Yu V. L., Gayowski T. Central nervous system lesions in adult liver transplant recipients: clinical review with implications for management // Medicine (Baltimore). -1994. - № 73 (2). - Р. 110-118. Doi: 10.1097/00005792199403000-00004.Singh N., Yu V. L., Gayowski T. Central nervous system lesions in adult liver transplant recipients: clinical review with implications for management. Medicine (Baltimore). 1994 Mar;73(2):110-118. Doi: 10.1097/00005792-19940300000004.Martin R. J. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2004. - № 75 (Suppl. 3: iii22- iii28). Doi: 10.1136/jnnp.2004.045906.Martin R. J. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75 Suppl 3:iii22- iii28. Doi: 10.1136/jnnp.2004.045906.DeWitt L. D., Buonanno F. S., Kistler J. P. et al. Central pontine myelinolysis: demonstration by nuclear magnetic resonance // Neurology. - 1984. - № 34 (5). - Р. 570-576. Doi: 10.1212/wnl.34.5.570.DeWitt L. D., Buonanno F. S., Kistler J. P. et al. Central pontine myelinolysis: demonstration by nuclear magnetic resonance. Neurology. 1984 May;34(5):570-576. Doi: 10.1212/wnl.34.5.570.Graff-Radford J., Fugate J. E., Kaufmann T. J. et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome // Mayo Clin Proc. - 2011. - № 86 (11). -Р. 1063-1067. Doi: 10.4065/mcp.2011.0239.Graff-Radford J., Fugate J. E., Kaufmann T. J., Mandrekar J. N., Rabinstein A. A. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc. 2011 Nov;86(11):1063-1067. Doi: 10.4065/mcp.2011.0239.Central pontine myelinolysis, an update / S. Kumar, M. Fowler, E. Gonzalez-Toledo, S. L. Jaffe // Neurol. Res. - 2006. -№ 28 (3). - Р. 360-366. Doi: 10.1179/016164106X110346.Kumar S., Fowler M., Gonzalez-Toledo E., Jaffe S. L. Central pontine myelinolysis, an update. Neurol Res. 2006 Apr;28(3):360-366. Doi: 10.1179/016164106X110346.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.