Введение

uzspbgmu

Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

The Scientific Notes of the Pavlov University

1607-41812541-8807

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

10.24884/1607-4181-2020-27-1-57-67

uzspbgmu-660

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ORIGINAL PAPERS

НЕСВОБОДНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВАой связки коленного сустава

NON-FREE GRAFTS IN ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT AND LATERAL EXTRA-ARTICULAR TENODESIS RECONSTRUCTION

https://orcid.org/0000-0002-0819-8782

Заяц

В. В.

Zayats

V. V.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, руководитель травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Cand. of Sci. (Med.), assistant Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopaedics, Headof the Department of Trauma and Orthopaedic of the Research Institute for Surgery and Emergency Medicine

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022, Russia

zaiatc.vitalii@gmail.com

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation

2020

15102019

2715767

2020

Заяц В.В.

Zayats V.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/660

Введение

Введение. Современное развитие технологий позволяет по-новому взглянуть на методы восстановления переднеротационной нестабильности коленного сустава, применявшиеся в середине XX в.

Цель – оценить применение несвободных трансплантатов из сухожилий с сохранением их анатомической точки прикрепления для реконструкции изолированных и комплексных повреждений передней крестообразной связки (ПКС).

Методы и материалы

Методы и материалы. С 2014 по 2018 г. прооперированы 128 пациентов с изолированными (у 102 человек – 79,7 %) и комплексными (41 (32,0 %)) повреждениями ПКС. 26 (20,3 %) пациентов оперированы по поводу разрыва ранее установленного трансплантата ПКС. Мужчин – 72 (56,3 %), женщин – 56 (43,7 %). Средний возраст – (34,7±2,5) года. Средняя масса тела – (82,7±1,6) кг, более 85 кг весили 24 (18,8 %) пациента. В 87 (68,0 %) случаях выполняли анатомическую однопучковую рПКС несвободным трансплантатом или из сухожилия полусухожильной мышцы или в комбинации с сухожилием нежной мышцы. У 41 (32,0 %) пациента такую рПКС дополнили латеральным экстраартикулярным тенодезом (ЛЭАТ) несвободными трансплантатами из илиотибиального тракта или свободными – из нежной мышцы.

Результаты оценивали клинически, рентгенологически и при помощи интегральных шкал 2000 IKDC, KOSS и Lysholm Knee Scoring Scale. Во всех случаях отметили высокую стабильность коленного сустава. Lachman и pivot shift-тест регистрировались только 0-й и 1-й степени. По шкале KOSS: «Боль» составила (86,7±2,3) балла, «Патологические симптомы» – (88,5±1,6) балла, «Ежедневная активность» – (93,1±2,8) балла, «Спортивная активность» – (73,9±2,1) балла, «Качество жизни» – (84,6±1,9) балла. Средние показатели функции коленного сустава по шкале Lysholm Knee Scoring Scale составили (95,1±2,1). По 2000 IKDC в группу А вошли 117 (91,4 %) пациентов, а в группу В – 11 (8,6 %). Пациентов с умеренными или грубыми нарушениями функции (С и D) не наблюдали. Среднее время рПКС составило (82,1±2,4) мин, рПКС с дополнительным ЛЭАТ – (94,7±6,9) мин. Средние сроки стационарного лечения были (3,2±1,8) и (3,8±1,3) суток соответственно.

Выводы

Выводы. Несвободные трансплантаты для рПКС и и ЛЭАТ имеют анатомическую надежную точку фиксации, что позволяет добиваться высоких функциональных результатов коленного сустава. Предложенные техники могут воспроизводиться стандартными инструментами и имплантами, с учетом среднего операционного времени и кровопотери, и без значимых инфекционных осложнений, стойких синовитов, контрактур и гипотрофии мышц бедра.

Introduction

Introduction. The modern development of technologies of ACL-R allows us to take a fresh look at the methods for recovery of anterior and rotational knee instability of the knee joint, which were used in the middle of the XX century.

The objective was to evaluate the non-free tendon grafts while maintaining their anatomical attachment point for the isolated and complex ACL-R.

Methods and materials

Methods and materials. From 2014 to 2018, 128 patients were operated on the isolated ACL injuries (102 patients – 79.7 %) and complex ACL injuries (26 patients – 20.3 %). 26 (20.3 %) patients were operated on the rupture of a previously installed ACL graft. There were 72 men (56.3 %) and 56 women (43.7 %). The average age was (34.7±2.5) years. The average body weight was (82.7±1.6) kg; 24 (18.8 %) patients weighed over 85 kg. In 87 (68.0 %) cases, an anatomic single bundle ACL-R was performed by non-free graft either from the tendon of semitendinosus or in combination with the gracilis tendon. In 41 (32.0 %) cases, ACL-R was supplemented by LEAT (non-free iliotibial tract or free gracilis tendon grafts).

The results were evaluated clinically, radiologically, and using the 2000 IKDC, KOSS and Lysholm Knee Scoring Scale integrated scales. In all cases, high stability of the knee joint was noted. Lachman and the pivot shift test recorded only 0 and 1 degrees. By the KOSS scale: «pain» was (86.7±2.3) points, «pathological symptoms» – (88.5±1.6) points, «daily activity» – (93.1±2.8) points, «sports activity» – (73.9±2.1) points, «quality of life» – (84.6±1.9) points. The average values of knee function by the Lysholm Knee Scoring Scale was 95.1±2.1. According to the 2000 IKDC, 117 (91.4 %) patients were included in group A, and 11 (8.6 %) in group B. Patients with moderate or severe impaired knee function (C and D) were not observed. The average time of the ACL-R was (82.1±2.4) min., ACL-R and LEAT – (94.7±6.9) min. The mean hospital stay was (3.2±1.8) days and (3.8±1.3) days, respectively.

Conclusion

Conclusion. Non-free grafts for ACL-R and LEAT have an anatomically reliable fixation point, which allows to achieve high functional results of the knee joint. The proposed techniques can be reproduced with standard instruments and implants, taking into account the average operating time and blood loss, and without significant infection complications, persistent synovitis, contractures and hypotrophy of the thigh muscles.

передняя крестообразная связканесвободный трансплантатЛЭАТПКСлатеральный экстра-артикулярный тенодез

anterior cruciate ligamentnon-free graftLEATACLlateral extra-articular tenodesis

References1

Burgi C. R., Peters S., Ardern C. L. et al. Which criteria are used to clear patients to return to sport after primary ACL reconstruction? A scoping review // Br. J. Sports. Med. – 2019. – Vol. 53, № 18. – Р. 1154–1161. Doi: 10.1136/bjsports-2018-099982.

Список источников

Capin J. J., Behrns W., Thatcher K. et al. On-Ice Return-to-Hockey Progression After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // J. Orthop. Sports Phys. Ther. – 2017. – Vol. 47, № 5. – Р. 324–333. Doi: 10.1016/b978-0-323-38962-4.00126-0.

Burgi C.R., Peters S., Ardern C.L., Magill J.R., Gomez C.D., Sylvain J., Reiman MP.

Joints in the appendicular skeleton: Developmental mechanisms and evolutionary influences / D. Rux, R. S. Decker, E. Koyama, M. Pacifici // Curr. Top. Dev. Biol. – 2019. – Vol. 133. – P. 119–151. Doi: 10.1016/bs.ctdb.2018.11.002.

Which criteria are used to clear patients to return to sport after primary ACL

Briickner H. Eine neue Methode zur Kreuzbandplastik // Chirurg. – 1966. – Vol. 37. – P. 413–414. Doi: 10.1002/cite.330561213.

reconstruction? A scoping review. Br. J. Sports. Med. 2019;53(18):1154-1161. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099982.

MacIntosh D. L., Tregonning R. J. A follow-up study and evaluation of «over the top» repair of acute tears of the anterior cruciate ligaments. In: Proceedings of the Canadian Orthopaedic Assotiation // J. Bone Joint. Surg. Br. – 1977. – Vol. 59. – P. 505. Doi: 10.1007/978-3-642-84463-8_11.

Capin J.J., Behrns W., Thatcher K., Arundale A., Smith A.H., Snyder-Mackler L. On-Ice

Andrews J. R., Sanders R.A «mini-reconstruction» technique in treating anterolateral rotary instability (ALRI) // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1983. – Vol. 172. – P. 93–96. Doi: 10.1097/00003086-198301000-00018.

Return-to-Hockey Progression After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2017;47(5): 324-333. DOI:10.1016/b978-0-323-38962-4.00126-0.

Elison A. E. Distal Iliotibial band transfer for anterolateral rotary instability of the knee // J. Bone Joint Surg. Am. – 1979. – Vol. 61. – P. 330–337. Doi: 10.1097/00003086-198306000-00017.

Rux D., Decker R.S., Koyama E., Pacifici M. Joints in the appendicular skeleton: Develop-mental mechanisms and evolutionary influences. Curr. Top. Dev. Biol. 2019;133:119-151. DOI:10.1016/bs.ctdb.2018.11.002.

Loose R. E., Jonson T. R., Southwick W. O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair // J. Bone Joint Surg. Am. – 1978. – Vol. 60. – P. 1015–1030. Doi: 10.2106/00004623-197860080-00001.

Briickner H. Eine neue Methode zur Kreuzbandplastik. Chirurg. 1966;37:413-414. DOI:10.1002/cite.330561213.

Zarins B., Rowe C. R. Combined anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract // J. Bone Joint Surg. Am. – 1986. – Vol. 68. – P. 160–177. Doi: 10.2106/00004623-198668060-00029.

MacIntosh D.L., Tregonning R.J. A follow-up study and evaluation of “over the top” repair of acute tears of the anterior cruciate ligaments. In: Proceedings of the Canadian Orthopae-dic Assotiation. J. Bone Joint. Surg. Br. 1977;59:505. DOI:10.1007/978-3-642-84463-8_11.

Markatos K., Kaseta M. K., Lallos S. N. et al. The anatomy of the ACL and its importance in ACL reconstruction // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. – 2013. – Vol. 23, № 7. – Р. 747–752. Doi: 10.1007/s00590-012-1079-8.

Andrews J.R., Sanders R. A “mini-reconstruction” technique in treating anterolateral rotary instability (ALRI). Clin. Orthop. Relat. Res. 1983;172:93-96. DOI:10.1097/00003086-198301000-00018.

Анатомическая антеградная пластика передней крестообразной связки коленного сустава с латеральным экстраартикулярным тенодезом трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы / В. В. Заяц, Н. В. Загородний, А. К. Дулаев, А. В. Дыдыкин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2018. – Т. 3–4. – С. 12–18.

Elison A.E. Distal Iliotibial band transfer for anterolateral rotary instability of the knee. J. Bone Joint Surg. Am. 1979;61:330-337. DOI:10.1097/00003086-198306000-00017.

Bahlau D., Clavert P., Favreau H. et al. Mechanical advantage of preserving the hamstring tibial insertion for anterior cruciate ligament reconstruction – A cadaver study // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2019. – Vol. 105, № 1. – Р. 89–93. Doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.014.

Loose R.E., Jonson T.R., Southwick W.O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair. J. Bone Joint Surg. Am. 1978;60:1015-1030. https://doi.org/10.2106/00004623-197860080-00001.

Заяц В. В. Технологии анатомической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава: возможности и преимущества // Учен. зап. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2018. – Т. 25, № 1. – С. 28–34.

Zarins B., Rowe C.R. Combined anterior cruciate ligament reconstruction using semitendi-nosus tendon and iliotibial tract. J. Bone Joint Surg. Am. 1986;68:160-177. DOI:10.2106/00004623-198668060-00029.

Заяц В. В., Дулаев А. К., Загородний Н. В и др. Антеградное проведение костно-сухожильно-костного аутотрансплантата при анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 6. – С. 49–54.

Markatos K., Kaseta M.K., Lallos S.N., Korres D.S., Efstathopoulos N. The anatomy of the ACL and its importance in ACL reconstruction. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2013;23(7):747-752. DOI:10.1007/s00590-012-1079-8.

Заяц В. B., Дулаев А. К., Загородний Н. В. и др. Функциональные результаты хирургической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в сочетании с латеральной стабилизацией // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2019. – Т. 178, № 1. – С. 39–44.

Заяц В.В., Загородний Н.В., Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. Анатомическая антеградная пластика передней крестообразной связки коленного сустава с латеральным экстраар-тикулярным тенодезом трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018;3-4:12-18. [Zayats V.V., Zagorodnii N.V., Dulaev A.K., Dydykin A.V. Anatomicheskaya antegradnaya plastika perednei krestoobraznoi svyazki kolennogo sustava s lateral'nym ekstraartikulyarnym tenodezom transplantatom iz sukhozhiliya polusukhozhil'noi myshtsy. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2018;3-4:12-18. (InRuss.)].

Zaffagnini S., Marcheggiani Muccioli G. M., Grassi A. et al. Over-the-top ACL Reconstruction Plus Extra-articular Lateral Tenodesis With Hamstring Tendon Grafts: Prospective Evaluation With 20-Year Minimum Follow-up // Am. J. Sports Med. – 2017. – Vol. 45, № 14. – Р. 3233–3242. Doi: 10.1177/0363546517723013.

Bahlau D., Clavert P., Favreau H., Ollivier M., Lustig S., Bonnomet F., Ehlinger M. Me-chanical advantage of preserving the hamstring tibial insertion for anterior cruciate ligament reconstruction–A cadaver study. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2019;105(1):89-93. DOI:10.1016/j.otsr.2018.11.014.

Lee B. I., Min K. D, Choi H. S. et al. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with the tibial-remnant preserving technique using a hamstring graft // Arthroscopy. – 2006. – Vol. 22. – P. 340e.1-340e.7 Doi: 10.1016/j.arthro.2005.11.010.

Papachristou G., Nikolaou V., Efstathopoulos N. et al. ACL reconstruction with semitendinosus tendon autograft without detachment of its tibial insertion: a histologic study in a rabbit model // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2007. – Vol. 15. – P. 1175–1180. Doi: 10.1007/s00167-007-0374-0.

Заяц В. В. Технологии анатомической реконструкции передней крестообразной связ-ки коленного сустава: возможности и преимущества. Ученые записки Санкт-Петербург. гос. мед. ун-а им. акад. И. П. Павлова. 2018;25(1):28–34. [Zayats V.V. Tekhnologii anatomicheskoj rekonstrukcii perednej krestoobraznoj svyazki kolennogo sustava: vozmozhnosti i preimushchestva. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeny akademika I. P. Pavlova. 2018;25(1):28–34. (In Russ.)].

Ruffilli A., Pagliazzi G., Ferranti E. et al. Hamstring graft tibial insertion preservation versus detachment in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized comparative study // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. – 2016. – Vol. 26. – P. 657–664. Doi: 10.1007/s00590-016-1812-9.

Çeliktaş M., Gölpinar A., Köse Ö. et al. Prediction of the quadruple hamstring autograft thickness in ACL reconstruction using anthropometric measures // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. – 2013. – Vol. 47, № 1. – Р. 14–18. Doi: 10.3944/aott.2013.2814.

Заяц В.В., Дулаев А.К., Загородний Н.В., Дыдыкин А.В., Коломойцев А.В., Ульянченко И.Н., Ковтун А.В. Антеградное проведение костно-сухожильно-костного аутотрансплантата при анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2017;176(6):49-54. [Zayats V.V., Dulaev A.K., Zagorodniy N.V. et al. Antegrade bone-tendonbone autotransplant performance in anatomical plasty of anterior cruciate ligament of the knee joint. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova. 2017;176(6):49-54. (in Russ.)].

Park S. Y., Oh H., Park S. et al. Factors predicting hamstring tendon autograft diameters and resulting failure rates after anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2012. – Vol. 21, № 5. – Р. 1111–1118. Doi: 10.1007/s00167-012-2085-4.

Treme G., Diduch D. R., Billante M. J. et al. Hamstring graft size prediction // Am. J. Sports. Med. – 2008. – Vol. 36, № 11. – P. 2204–2209. Doi: 10.1177/0363546508319901.

Заяц В.B., Дулаев А.К., Загородний Н.В., Дыдыкин А.В., Ульянченко И.Н. Функцио-нальные результаты хирургической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в сочетании с латеральной стабилизацией. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2019;178(1):39–44. [Zayats V.V., Dulaev A.K., Zagorodnii N.V., Dydykin A.V., Ul'yanchenko I.N. Funktsional'nye rezul'taty khirurgicheskoi rekonstruktsii perednei krestoobraznoi svyazki kolennogo sustava v sochetanii s lateral'noi stabilizatsiei. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova. 2019;178(1):39–44. (in Russ.)].

Zaffagnini S., Marcheggiani Muccioli G. M., Grassi A., Roberti di Sarsina T., Raggi F., Si-gnorelli C., Marcacci M. Over-the-top ACL Reconstruction Plus Extra-articular Lateral Tenodesis With Hamstring Tendon Grafts: Prospective Evaluation With 20-Year Minimum Follow-up.. Am. J. Sports Med. 2017;45(14):3233–3242. DOI:10.1177/0363546517723013.

Lee B.I., Min K.D, Choi H.S., Kim J.B., Kim S.T. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with the tibial-remnant preserving technique using a hamstring graft. Ar-throscopy. 2006;22:340e.1-340e.7 DOI:10.1016/j.arthro.2005.11.010.

Papachristou G., Nikolaou V., Efstathopoulos N., et al. ACL reconstruction with semitendi-nosus tendon autograft without detachment of its tibial insertion: a histologic study in a rab-bit model. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2007;15:1175–1180. DOI:10.1007/s00167-007-0374-0.

Ruffilli A., Pagliazzi G., Ferranti E., Busacca M., Capannelli D., Buda R. Hamstring graft tibial insertion preservation versus detachment in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized comparative study. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2016;26:657–664. DOI:10.1007/s00590-016-1812-9.

Çeliktaş M., Gölpinar A., Köse Ö., Sütoluk Z., Çelebi K., Sarpel Y. Prediction of the quad-ruple hamstring autograft thickness in ACL reconstruction using anthropometric measures. Acta. Orthop. Traumatol. Turc. 2013;47(1):14-18. DOI:10.3944/aott.2013.2814.

Park S. Y., Oh H., Park S., Lee J. H., Lee S. H., Yoon K. H. Factors predicting hamstring tendon autograft diameters and resulting failure rates after anterior cruciate ligament recon-struction. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2012;21(5):1111–1118. DOI:10.1007/s00167-012-2085-4.

Treme G., Diduch D.R., Billante M.J., Miller M.D., Hart J.M. Hamstring graft size predic-tion. Am. J. Sports. Med. 2008;36(11):2204–2209. DOI:10.1177/0363546508319901.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.