uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2019-26-3-20-24uzspbgmu-655Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESПринципы хирургического лечения рецидивных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (обзор литературы)Principles of surgical treatment of recurrent hiatal hernias (review of literature)https://orcid.org/0000-0001-9983-6841БечваяГ. Т.BechvayaG. T.

Бечвая Георгий Тенгизович, ассистент кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии им. М.Г. Привеса

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

donvito1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7283-079XВасилевскийД. И.VasilevskyD. I.

Василевский Дмитрий Игоревич, д.м.н., доцент кафедры хирургии факультетской с курсами сердечно-сосудистой и лапароскопической хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

vasilevsky1969@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0362-2927АхматовА. М.AhmatovA. M.

Ахматов Ахмат Магометович, врач хирург экстренной помощи НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

akhmatov-akhmat@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3921-7210КоваликВ. В.KovalikV. V.

Ковалик Владислав Вадимович, студент лечебного факультета

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

kovalikw@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2019021020192632024Copyright © Бечвая Г.Т., Василевский Д.И., Ахматов А.М., Ковалик В.В., 20202020Бечвая Г.Т., Василевский Д.И., Ахматов А.М., Ковалик В.В.Bechvaya G.T., Vasilevsky D.I., Ahmatov A.M., Kovalik V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/655

Под рецидивными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы понимают любые варианты повторного смещения органов брюшной полости в грудную клетку после хирургического лечения. Показаниями к повторным оперативным вмешательствам при данной патологии являются не поддающийся медикаментозной коррекции гастроэзофагеальный рефлюкс или анатомические нарушения, несущие риск развития угрожающих жизни состояний. Ключевая задача ревизионных вмешательств заключается в выявлении и устранении причин неудачного исхода первичной операции. Основными факторами повторного возникновения грыж данной локализации являются большие размеры хиатального отверстия, механическая слабость ножек диафрагмы и укорочение пищевода. Для повышения надежности пластики пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении рецидивных хиатальных грыж широко используются протезирующие материалы. При укорочении пищевода возможно увеличение его длины созданием желудочного стебля (гастропластика), фиксация желудка к передней брюшной стенке (гастропексия). Недостатком обеих методик являются возникающие функциональные нарушения. Альтернативный подход – формирование фундопликационной манжеты в грудной клетке с закрытием пищеводного отверстия только собственными тканями. Для устранения или профилактики развития желудочно-пищеводного заброса обязательным компонентом операций при рецидивных хиатальных грыжах является антирефлюксная реконструкция. Вариант фундопликации выбирается в соответствии с сократительной способностью пищевода. При нормокинезии предпочтительны циркулярные фундопликации, при нарушениях моторики – свободные реконструкции.

Recurrent hiatal hernia is the re-displacement of the abdominal organs into the chest after surgical treatment. Indications for repeated surgical interventions for this pathology are resistant to medical correction gastroesophageal reflux or anatomical disorders, bearing the risk of developing life-threatening conditions. The key task of revision interventions is to identify and address the causes of the failure of the primary operation. The main factors of the recurrence of hernias of this localization are the large size of the hiatal opening, the mechanical weakness of the legs of the diaphragm and the shortening of the esophagus. To increase the reliability of the esophageal aperture plasty in the surgical treatment of recurrent hiatal hernias, prosthetic materials are widely used. When the esophagus is shortened, it is possible to increase its length by creating a gastric stalk (gastroplasty) or fixing the stomach to the anterior abdominal wall (gastropexy). The disadvantage of both methods is the occurring functional impairment. An alternative approach is the formation of a fundoplication wrap in the chest with the closure of the esophageal opening only with its own tissues. To eliminate or prevent the development of gastroesophageal reflux, antireflux reconstruction is an essential component of operations for recurrent hiatal hernias. The option of fundoplication is selected in accordance with the contractility of the esophagus. With normokinesia, circular fundoplication was preferred, with impaired motor skills – free reconstructions.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмырецидивная хиатальная грыжагастроэзофагеальная рефлюксная болезньантирефлюксная хирургиялапароскопическая хирургияhiatal herniasrecurrent hiatal herniasgastroesophageal reflux diseaseantireflux surgerylaparoscopic surgeryReferencesKohn G., Price R., Demeester S. et al. Guidelines for the Management of Hiatal Hernia. SAGES, 2013. – 26 p. Doi: 10.1007/s00464-013-3173-3.Kohn G., Price R., Demeester S. et al. Guidelines for the Management of Hiatal Hernia. SAGES, 2013:26. Doi: 10.1007/s00464-013-3173-3.Memon M. Hiatal Hernia Surgery. Springer International Publishing AG, 2018. – 309 p.Memon M. Hiatal Hernia Surgery. Springer International Publishing AG, 2018:309.Granderath F., Kamolz T., Pointner R. Gastroesophageal reflux disease. Wien, Springer-Verlag, 2006. – 320 p. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001267.Granderath F., Kamolz T., Pointner R. Gastroesophageal reflux disease. Springer-Verlag, Wien, 2006:320. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001267.Braghetto I., Lanzarini E., Musleh M. et al. Thinking About Hiatal Hernia Recurrence After Laparoscopic Repair: When Should It Be Considered a True Recurrence? A Different Point of View // Int. Surg. – 2018. – Vol. 103. – P. 105–115. Doi: 10.9738/INTSURG-D-17-00123.1.Braghetto I., Lanzarini E., Musleh M. et al. Thinking About Hiatal Hernia Recurrence After Laparoscopic Repair: When Should It Be Considered a True Recurrence? A Different Point of View. Int. Surg. 2018;103:105–115. Doi: 10.9738/INTSURG-D-17-00123.1.Suppiah A., Sirimanna P., Vivian S. et al. Temporal pat terns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery // Dis. Esoph. – 2017. – Vol. 30. – P. 1–8. Doi: 10.1093/dote/dow035.Suppiah A., Sirimanna P., Vivian S. et al. Temporal pat terns of hiatus hernia recurrence and hiatal failure: quality of life and recurrence after revision surgery. Dis. Esoph. 2017;30:1–8. Doi: 10.1093/dote/dow035.Tatum J., Lipham J. Recurrent Hiatal Hernia: Evolving Definitions and Clinical Implications // Clin. Surg. – 2018. – Vol. 3. – P. 1–5.Tatum J., Lipham J. Recurrent Hiatal Hernia: Evolving Definitions and Clinical Implications. Clin. Surg. 2018;3:1–5.Juhasz A., Sundaram A., Hoshino M. et al. Outcomes of surgical management of symptomatic large recurrent hiatus hernia // Surg. Endosc. – 2012. – Vol. 26. – P. 1501–1508. Doi: 10.1007/s00464-011-2072-8.Juhasz A., Sundaram A., Hoshino M. et al. Outcomes of surgical management of symptomatic large recurrent hiatus hernia. Surg. Endosc. 2012;26:1501–1508. Doi: 10.1007/s00464-011-2072-8.Grover B., Kothari S. Reoperative antireflux surgery // Surg. Clin. North. Am. – 2015. – Vol. 95. – P. 629–640. Doi: 10.1016/j.suc.2015.02.014.Grover B., Kothari S. Reoperative antireflux surgery. Surg. Clin. North. Am. 2015;95:629–640. Doi: 10.1016/j.suc.2015.02.014.Singhal S., Kirkpatrick D., Masuda T. et al. Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned // J. Gastrointest. Surg. – 2018. – Vol. 22. – P. 177–186. Doi: 10.1007/s11605-017-3480-4.Singhal S., Kirkpatrick D., Masuda T. et al. Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned. J. Gastrointest. Surg. 2018;22:177–186. Doi: 10.1007/s11605-017-3480-4.Laparoscopic revision surgery for gastroesophageal reflux disease / H. Celasin, V. Genc, S. Celik, A. Turkcapar // Medicine. – 2017. – Vol. 96. – P. 1–5. Doi: 10.1097/MD.0000000000005779.Celasin H., Genc V., Celik S., Turkcapar A. Laparo scopic revision surgery for gastroesophageal reflux disease. Medicine. 2017;96:1–5. Doi: 10.1097/MD.0000000000005779.Frantzides C., Madan A., Carlson M. et al. Laparoscopic Revision of Failed Fundoplication and Hiatal Herniorraphy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. – 2009. – Vol. 19. – P. 135–139. Doi: 10.1089/lap.2008.0245.Frantzides C., Madan A., Carlson M. et al. Laparoscopic Revision of Failed Fundoplication and Hiatal Herniorraphy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2009;19:135–139. Doi:10.1089/lap.2008.0245.Daigle C., Funch-Jensen P., Calatayud D. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia with anterior gastropexy: a multicenter study // Surg. Endosc. – 2015. – Vol. 29. – P. 1856–1861. Doi: 10.1007/s00464-014-3877-z.Daigle C., Funch-Jensen P., Calatayud D. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia with anterior gastropexy: a multicenter study. Surg. Endosc. 2015;29:1856–1861. Doi:10.1007/s00464-014-3877-z.Higashi S., Nakajima K., Tanaka K. et al. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients // Surgical Case Reports. – 2017. – Vol. 3. – P. 1–6. Doi: 10.1186/s40792-017-0323-1.Higashi S., Nakajima K., Tanaka K. et al. Laparoscopic anterior gastropexy for type III/IV hiatal hernia in elderly patients. Surgical Case Reports. 2017;3:1–6. Doi: 10.1186/s40792-017-0323-1.Черноусов А., Хоробрых Т., Ветшев Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2011. – Т. 6. – С. 28–35.Chernousov A., Horobrih T., Vetshev F. Khirurgicheskoe lechenie bol´nih s priobretennim korotkim pischevodom. Vestnik Natsional´nogo medico-khirurgicheskogo Tsentra im. N. I. Pirogova. 2011;6:28–35. (In Russ.).Луцевич О., Галлямов Э., Ерин С. и др. Лапароскопическая рефундопликация или 63 месяца без изжоги // Моск. хирург. журн. – 2017. – № 2. – С. 18–24.Lutsevich O., Gallyamov E., Erin S. et al. Laparoskopicheskaya refundoplikatsiya ili 63 mesyatsa bez izzhogi. Moskovskii Khirurgichrskii Zhurnal. 2017;2:18–24. (In Russ.).Федоров В., Бурмистров М., Сигал Е. и др. Анализ повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскоп. хир. – 2016. – Т. 22. – С. 3–6.Fedorov V., Burmistrov M., Sigal E. Analiz povtornih I rekonstruktivnih operatsiy u patsientov s grizhami pischevodnogo otverstiya diafragmi. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2016;22:3–6. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.