uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2019-26-2-69-81uzspbgmu-592Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSАнализ ключевых компонентов реабилитационного диагноза у пациентов с инсультом в острейшую фазуAnalysis of key components in the rehabilitation diagnosis of acute stroke patientsШмонинА. А.ShmoninA. A.

Алексей Андреевич Шмонин - кандидат  медицинских наук, врач-невролог, реабилитолог, доцент кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Ревизор Санкт-Петербургского отделения Союза Реабилитологов России

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

langendorff@gmail.comМальцеваМ. Н.Mal’cevaM. N.

Мария Николаевна Мальцева - доцент кафедры педагогики и психологии ФПО, д.в.н., к.т.н. 

 Санкт-Петербург

mmn.ktherapy@yandex.ruОщепковА. Д.OshchepkovA.

Александр Дмитриевич Ощепков

 Санкт-Петербург

Oschepkov91@mail.ruСтарцеваА. В.StarcevaA. V.

Алена Викторовна Старцева 

 Санкт-Петербург                                    

alenavv@yandex.ruЗащеринскаяА. Р.ZashcherinskayaA. R.

Александра Робертовна Защеринская - клинический психолог для больных с ОНМК №3

Санкт-Петербург

Lar122@mail.ruПросвирнинаМ. С.ProsvirninaM. S.

Мария Серегевна Просвирнина - невролог 

Санкт-Петербург

mprosvirnina@gmail.comЛебедевП. В.LebedevP. V.

Павел Вячеславович Лебедев - cтудент 6 курса

Санкт-Петербург

pavelragnus@rambler.ruГлистенковаД. Д.GlistenkovaD. D.

Диана Дмитриевна Глистенкова - студент 6 курса лечебного факультета 

Санкт-Петербург

ladidiana95@gmail.comМельниковаЕ. В.Mel’nikovaE. V.

Елена Валентиновна Мельникова - доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Главный внештатный специалист МЗ РФ в СЗФО по медицинской реабилитации, заместитель главного врача - руководитель РСЦ СПбГБУЗ "Городская больница №26"

Санкт-Петербург

melnikovae2002@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 26РоссияPavlov University; City Hospital № 26, PetersburgRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 26РоссияCity Hospital № 26Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCity Hospital № 26Russian Federation2019190620192626981Copyright © Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Ощепков А.Д., Старцева А.В., Защеринская А.Р., Просвирнина М.С., Лебедев П.В., Глистенкова Д.Д., Мельникова Е.В., 20192019Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Ощепков А.Д., Старцева А.В., Защеринская А.Р., Просвирнина М.С., Лебедев П.В., Глистенкова Д.Д., Мельникова Е.В.Shmonin A.A., Mal’ceva M.N., Oshchepkov A., Starceva A.V., Zashcherinskaya A.R., Prosvirnina M.S., Lebedev P.V., Glistenkova D.D., Mel’nikova E.v.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/592Введение

Введение. У пациентов с инсультом в реабилитационном периоде обнаруживаются ключевые проблемы, ограничивающие функционирование. Характер ключевых проблем определяет потребность определенных специалистов в составе мультидисциплинарной бригады (МДБ).

Цель исследования

Цель исследования. Описать ключевые проблемы, ограничивающие функционирование пациентов с инсультом и определить какие специалисты должны входить в состав МДБ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Исследование наблюдательное. Размер выборки 81 человек. В выборку включены пациенты в острейшем периоде ишемического или геморрагического инсульта, с оценкой по модифицированной шкале Рэнкина 2 и более балла при поступлении в стационар, возрастом старше 18 лет. В выборку намерено не включались пациенты с изолированной транзиторной ишемической атакой, изолированным субарахноидальным кровоизлиянием, с уровнем сознания при поступлении кома 2 и более. Пациентам – участникам исследования оказана медицинская помощь в соответствии с имеющимися рекомендациями, проведена мультидисциплинарная реабилитация. В ходе реабилитации у каждого пациента выделены первая и вторая ключевая проблемы, ограничивающие функционирование.

Результаты

Результаты. Ключевые проблемы носили немедицинский характер в 24% случаев, снижение толерантности к физической нагрузке – 27% случаев, проблемы со средой – 6% случаев, нарушения глотания и речи – 17% случаев, проблемы сестринского характера – 4% случаев. Для решения ключевых проблем требовалось участие психолога в 38% случаев, физического терапевта – в 69% случаев, эрготерапевта – в 28% случаев, невролога – в 27% случаев, врача-реабилитолога – в 27% случаев.

Заключение

Заключение. В состав мультидисциплинарной бригады должны входить специалисты медицинского (врач-реабилитолог, профильный специалист, медицинская сестра) и немедицинского профиля (эрготерапевт, физический терапевт, психолог, логопед, и др.).

Introduction

Introduction. There are key problems that limit patients’ functioning in the period after insult. The content of these problems determines the structure of multidisciplinary team.

The objective of the study was to describe key problems that limited patients’ functioning in the period after insult and determine the structure of multidisciplinary team for resolving these problems efficiently.

Material and methods

Material and methods. The study was observational. The sample size was 81 patients. Inclusion criteria: acute phase of post ischemic or hemorrhagic stroke (0–14 days after onset), mRs score 2 and more at admission to the hospital, the age over 18 years. Exclusion criteria: patients with transient ischemic attack, subarachnoid haemorrhage, Glasgow coma scale 2 and more at admission to the hospital. All patients – research participants received medical care in according to clinical guidelines, and multidisciplinary rehabilitation. In the course of rehabilitation, the first and second key problems that limited patients’ functioning in the period after insult were dedicated in each patient. We also investigated these problems and explored, which specialists must have been included in the structure of multidisciplinary team.

Results

Results. The key problems were non-medical in 24 % cases, poor exercise capacity were presented in 27 % cases, environment issues – 6 % cases, swallowing and speech disorders – 17 %, nursery problems – 4 %. The next specialists were needed to resolve the key problems: psychologist – 38 % cases, physical therapist– 69 % cases, occupational therapist – 28 % cases, neurologist – 27 % cases, physical medicine and rehabilitation physician – 27 % cases.

Conclusion

Conclusion. Medical (rehabilitation physician, specialist, nurse) and non-medical specialists (occupational therapist, physical therapist, psychologist, logopaedist, etc.) must have been included in multidisciplinary team.

реабилитациямультидисциплинарная бригадаинсультключевая проблемагиперопекатолерантность к физической нагрузкесреда окруженияrehabilitationmultidisciplinary teaminsultkey problemhyperprotectionphysical tolerance616.831-005.1-036.11-036.838ReferencesБазовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 2 (78). – C. 16–22.Shmonin A. A., Maltseva M. N., Melnikova E. V., Ivanova G. E. Basic principles of medical rehabilitation, rehabilitation diagnosis in the ICF categories and rehabilitation plan. Journal of restorative medicine & rehabilitation. 2017;(2(78)):16–22. (In Russ.).Мальцева М. Н., Шмонин А. А., Мельникова Е. В. Ключевой элемент реабилитационной программы: клинический случай – реабилитация пациента с инсультом // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 2. – С. 36–39.Maltseva M. N., Shmonin A. A., Melnikova E. V. The key element of the rehabilitation program: a clinical case rehabilitation of a patient with a stroke. Consilium Medicum. 2017;19(2):36–39. (In Russ.).Шмонин А. А., Касаткина В. М., Мальцева М. Н. и др. Анализ проблем в реабилитационном диагнозе в категориях международной классификации функционирования у пациентов с инсультом, принимающих участие в пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в России» // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – Т. 16, № 2 (62). – С. 17–24.Shmonin A. A., Kasatkina V. M., Maltseva M. N., Melnikova E. V., Ivanova G. E. Analysis of problems in the rehabilitation diagnosis in the categories of the international classification of functioning in patients with stroke taking part in the pilot project «Development of the system of medical rehabilitation in Russia». Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrocirkulyaciya. 2017;16(2(62)):17–24. (In Russ.).Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А и др. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 6 (82). – С. 7–20.Melnikova E. V., Builova T. V., Bodrova R.A., Shmonin A. A., Maltseva M. N., Ivanova G. E. Use of the international classifi of functioning (ICF) in outpatient and inpatient medical rehabilitation: instruction for specialists. Journal of restorative medicine & rehabilitation. 2017;(6(82)): 7–20. (In Russ.).Stallinga H., Roodbol P., Annema C. et al. Functioning assessment versus conventional medical assessment: unpublished paper for the WHO-FIC Network Annual Meeting, Brasilia. – Oct. 2012.Stallinga H., Roodbol P., Annema C., Jansen G., Wynia K. Functioning assessment versus conventional medical assessment. Unpublished paper for the WHO-FIC Network Annual Meeting, Brasilia. 2012 oct.World Health Organization. How to use the ICF: а practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. Geneva: WHO, 2013. – 127 p.World Health Organization. How to use the ICF: а practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. Geneva, WHO, 2013 oct.:127.Эрготерапия. Роль восстановления активности и участия в реабилитации пациентов / М. Н. Мальцева, А. А. Шмонин, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 2–1. – С. 90–93.Maltseva M. N., Shmonin A. A., Melnikova E. V., Ivanova G. E. Ergotherapy. The role of restoring activity and participation in the rehabilitation of patients. Consilium Medicum. 2017;19(2–1):90–93. (In Russ.).Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта / А. Л. Лукьянов, В. И. Скворцова, Г. Е. Иванова, Н. А. Шамалов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвып. Инсульт. – 2010. – № 4. – С. 29–35.Lukyanov A. L., Skvortsova V. I., Ivanova E. G., Shamalov N. A. Verticalization of patients in the acute period of cerebral stroke. S. S. Korsakov J. of Neurology and Psychiatry. Stroke. 2010;(4):29–35. (In Russ.).Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Шмонин А. А. и др. Влияние информированности пациента с острым нарушением мозгового кровообращения во время госпитализации о среде окружения на развитие постинсультной депрессии // Consilium Medicum. – 2015. – Т. 17, № 9. – С. 63–65.Maltseva M. N., Melnikova E. V., Shmonin A. A., Sudnikova I. A., Ivanova A. B. Influence of informing patients with stroke of environment during hospitalization for the disease post-stroke depression. Consilium Medicum. 2015;17(9):63–65. (In Russ.).Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 2–1. – С. 14–20.Shmonin A. A., Maltseva M. N., Melnikova E. V., Ivanova G. E. The biopsychosocial model of the patient stroke: the role of environmental factors in rehabilitation. Consilium Medicum. 2016;18(2–1):14–20. (In Russ.).Эрготерапия в реабилитации неврологических пациентов / М. Н. Мальцева, А. А. Шмонин, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 2–1. – С. 59–60.Maltseva M. N., Shmonin A. A., Melnikova E. V., Ivanova G. E. Occupational therapy for rehabilitation of neurological patients. Consilium Medicum. 2016;18(2–1):59–60. (In Russ.).Мальцева М. Н., Шмонин А. А. Эрготерапия в социальной и медицинской реабилитации // Акад. проф. образования. – 2016. – № 3 (57). – С. 50–54.Maltseva M. N., Shmonin A. A. Ergotherapy in social and medical rehabilitation. Academy of professional education. 2016;(3(57)):50–54. (In Russ.).Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф. и др. О подготовке кадров в области медицинской реабилитации. Врач по физической и реабилитационной медицине // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 2 (78). – C. 4–9.Ivanova G. E., Belkin A. A., Belyaev A. F., Bodrova R. A., Builova T. V., Melnikova E. V., Mishina I. E., Prokopenko S. V., Sarana A. M., Stakhovskaya L. V., Suvorov A. Y., Shamalov N. A., Shmonin A. A., Khasanova D. R., Tsykunov M. B. About preparation of staff in the field of medical rehabilitation. Doctor on physical and rehabilitation medicine. J. of restorative medicine & rehabilitation. 2017;(2(78)):16–22. (In Russ.).Петрова Н. Г., Калинина С. А., Миннулин Т. И. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде реабилитационного профиля // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2016. – Т. 23, № 3. – С. 16–17.Petrova N. G., Kalinina S. A., Minnullin T. I. The role of a nurse in a multidisciplined rehabilitation brigade. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeni akademika I. P. Pavlova. 2016;23(3):16–17. (In Russ.).Мальцева М. Н., Шмонин А. А., Мельникова Е. В. Феномен «семейной инвалидности», или депрессия у родственников, ухаживающих за пациентом с инвалидностью // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2016. – Т. 23, № 3. – С. 40–43.Maltseva M. N., Shmonin A. A., Melnikova E. V. The phenomenon of «family disability», or depression in relatives caring for a patient with a disability. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta imeni akademika I. P. Pavlova. 2016;23(3):40–43. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.