uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2019-26-1-35-41uzspbgmu-557Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ПРИ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭНДОБИЛИАРНОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙPREVENTION OF PURULENT CHOLANGITIS AFTER PERCUTANEOUS ENDOBILIARY TRANSPAPILLARY DRAINAGE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICEГуняЗ. А.GunyaZinaida A.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8 L’va Tolstogo street, Saint-Petersburg, 197022.

zina727@list.ruРебровА. А.RebrovAnton A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

rebrovspb@mail.ruСеменовД. Ю.SemenovDmitrii Yu.

Москва

Moscow

semenov_du@mail.ruМельниковВ. В.Mel’nikovVasilii V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

vars_85@mail.ruВагановА. А.VaganovAleksei A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

wellex07@gmail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Research Clinical Institute M. F. VladimirskyRussian Federation2019050320192613541Copyright © Гуня З.А., Ребров А.А., Семенов Д.Ю., Мельников В.В., Ваганов А.А., 20192019Гуня З.А., Ребров А.А., Семенов Д.Ю., Мельников В.В., Ваганов А.А.Gunya Z.A., Rebrov A.A., Semenov D.Y., Mel’nikov V.V., Vaganov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/557Введение

Введение. При выполнении транспапиллярного наружно-внутреннего эндобилиарного дренирования частота развития холангитов составляет от 9 до 33 %. С целью профилактики гнойных осложнений при проксимальном уровне билиарного блока широко используются методы супрапапиллярной установки наружно-внутреннего дренажа, что технически невозможно при дистальном уровне блока. Проблема выбора первичного наружного или транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования при дистальных блоках желчевыводящих протоков неоднозначна.

Цель работы – улучшение результатов лечения больных с механической желтухой при низком уровне билиарного блока после первичной антеградной эндобилиарной декомпрессии.

Материал и методы

Материал и методы. 82 пациентам с дистальным блоком желчевыводящих протоков (ЖВП) опухолевого генеза в качестве первичной декомпрессии выполнены чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства под УЗ- и Rg-контролем. 30 пациентам выполнено наружно-внутреннее транспапиллярное дренирование, 21 пациенту декомпрессию ЖВП осуществляли с помощью наружного желчеотведения, у 31 пациента применяли оригинальную методику комбинированного наружно-внутреннего дренирования.

Результаты

Результаты. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 23 (28 %) человек. Осложнения в группе наружного эндобилиарного дренирования отмечены у 4 (19 %) пациентов. В группе наружно-внутреннего дренирования частота осложнений составила 53,3 % (16 пациентов). При этом инфекционные осложнения отмечены в 30 % (9 человек) случаев. При выполнении комбинированного наружно-внутреннего дренирования гнойные осложнения не были диагностированы ни у одного пациента. При лечении всех осложнений были успешно использованы мини-инвазивные вмешательства.

Выводы

Выводы. Полученные результаты показали преимущества предлагаемой методики комбинированного эндобилиарного дренирования ввиду отсутствия риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде с одновременным обеспечением транспапиллярного доступа.

Introduction

Introduction. The incidence of cholangitis varied from 9 % to 33 % after the insertion of transpapillary external-internal endobiliary drainage. In case of proximal bile obstruction, the method of suprapapillary insertion of external-internal drainage were widely used for prevention of purulent complications. But it was impossible to use this method in case of distal bile obstruction. The choice of initial decompression method for distal bile duct obstruction (external only or transpapillary external-internal drainage) was unclear.

The objective was to improve results of primary percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with jaundice and distal bile duct obstruction.

Material and methods

Material and methods. As a primary decompression method, percutaneous transhepatic endobiliary interventions under ultrasound and X-ray control were performed in 81 patients with distal bile duct obstruction. External-internal transpapillary drainage were performed in 30 patients, only external drainage – in 21 patients and in 31 patients we used original combined technique (compilation of external and external-internal transpapillary drainage).

Results

Results. Intraoperative and early postoperative complications were noticed in 23 patient (28 %). Complications in the group of external endobiliary drainage were observed in 4 (19 %) patients. In the group of external-internal drainage, complication rate was 53.3 % (16 patients). At the same time, purulent complications were noted in 30 % of cases (9 people). In case of using combined external-internal drainage, no purulent complications was diagnosed. In the treatment of all complications, minimally invasive methods were successfully used.

Conclusion

Conclusion. Our results showed advantages of the original combined technique due to the absence of the risk of purulent complications, and ensuring transpapillary access at the same time.

обструктивная желтухаминимально инвазивные вмешательствачрескожные эндобилиарные вмешательстваосложненияobstructive jaundiceminimally invasive interventionspercutaneous endobiliary interventioncomplicationsReferencesГальперин Э. И., Котовский А. Е. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии// Хирургия. – 2011. – № 8. – С. 33–42.Gal’perin Je. I., Kotovskij A. E. Temp dekompressii zhelchnyh protokov pri mehanicheskoj zheltuhe opuholevoj jetiologii. Khirurgija. 2011;(8):33–42. (In Russ.).Каримов Ш. И., Хакимов М. Ш., Адылходжаев А. А. и др. Лечение осложнений чреспеченочных билиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями // Анн. хирург. гепатол. – 2015. – № 3. – С. 68–74.Karimov Sh. I., Hakimov M. Sh., Adylhadzhaev F. F, Rahmanov S. U., Hasanov V. R. Lechenie oslozhnenij chreskozhnyh chrespechenochnyh jendobiliarnyh vmeshatel’stv pri mehanicheskoj zheltuhe, obuslovlennoj periampuljarnymi opuholjami. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2015;(3):68–74. (In Russ.).Кубачев К. Г., Борисов А. Е., Изудинов А. С. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза // Анн. хирург. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 3. – С. 56–62.Kubachev K. G., Borisov A. E., Izudinov A. S. Vybor sposoba drenirovaniya zhelchnykh protokov pri mekhanicheskoy zheltukhe opukholevogo geneza. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009;14(3):56–62. (In Russ.).Кулезнева Ю. В., Израилов Р. Е., Капустин В. И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2010. – Т. 5, № 2. – С. 24–28.Kulezneva Yu. V., Izrailov R. E., Kapustin V. I. Taktika antegradnoy biliarnoy dekompressii pri mekhanicheskoy zheltukhe opukholevogo geneza. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova. 2010;5(2):24–28. (In Russ.).Лукичев О. Д., Ившин В. Г., Макаров Ю. И. и др. Сравнительный анализ различных методик чрескожного чреспеченочного желчеотведения у больных с механической желтухой опухолевой этиологии // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2004. – Т. 15, № 1–2. – C. 121–125.Lukichev O. D., Ivshin V. G., Makarov Ju. I. i dr. Sravnitel’nyj analiz razlichnyh metodik chreskozhnogo chrespechenochnogo zhelcheotvedenija u bol’nyh s mehanicheskoj zheltuhoj opuholevoj jetiologii. Vestnik RONC im. N. N. Blohina RAMN. 2004;15(1–2):121–125. (In Russ.).Рыбачков В. В., Дряженков Т. Г., Кабанов Е. Н. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холангите // Анн. хирург. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 2. – С. 28–32.Rybachkov V. V., Dryazhenkov T. G., Kabanov E. N. Prichiny endogennoy intoksikatsii pri gnoynom kholangite. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009;14(2):28–32. (In Russ.).Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко, А. Л. Левчук // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2008. – Т. 13, № 4. – С. 96–105.Shevchenko Yu. L., Vetshev P. S., Stoyko Yu. M., Levchuk A. L. Diagnostika i khirurgicheskaya taktika pri sindrome mekhanicheskoy zheltukhi. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova. 2008;13(4):96–105. (In Russ.).Fang Y., Gurusamy K. S., Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage fore obstructive jaundice // Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – № 12. – Р. 9.Fang Y., Gurusamy K. S., Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage fore obstructive jaundice. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(12):9.Rosch T., Trihtard A., Chigogize N. еt al. Bacteriobilia in percutaneous transhepatic biliary drainage occurrence over time and clinical sequeial. A prospective observational study // Scanal. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 38, № 11. – Р. 1162–1168.Rosch T., Trihtard A., Chigogize N. et al. Bacteriobilia in percutaneous transhepatic biliary drainage occurrence over time and clinical sequeial. A prospective observational study. Scanal J Gastroenterol. 2003;38(11):1162–1168.Kucukav F., Okten R. S., Cumhur T. Percutaneous biliary intervention for primary sclerosing cholangitis in a patient with situs inversus totalis // Turk. J. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 22, № 6. – Р. 636–640.Kucukav F., Okten R. S., Cumhur T. Percutaneous biliary intervention for primary sclerosing cholangitis in a patient with situs inversus totalis. Turk J Gastroenterol. 2011;22(6):636–640.Brody L. A., Brown K. T., Getrajdman G. I. et al. Clinical factors associated with positive bile cultures during primary percutaneous biliary drainage // Journ. of Vascular and Interventional Radiology. – 1998. – Vol. 9, № 4. – Р. 572–578.Brody L. A., Brown K. T., Getrajdman G. I. et al. Cli nical factors associated with positive bile cultures during primary percutaneous biliary drainage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 1998;9(4):572–578.Salmiuen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complicaitions after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center // Surg. Endoscopy. – 2008. – Vol. 22, № 9. – Р. 1965–1970.Salmiuen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complicaitions after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center. Surg Endoscopy. 2008;22(9):1965–1970.British society of interventional radiolodgy: Billiary drainage and stenting resistry (BDCR) / R. Uberoi, N. Bas, J. Moss, I. Robertson // Cardiovasc. Intervent. Radiol. – 2012. – № 35. – Р. 127–138.Uberoi R., Bas N., Moss J., Robertson I. British society of interventional radiolodgy: Billiary drainage and stenting resistry (BDCR). Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;(35):127–138.Winikc A. B., Waybill P. N., Venbrux A. C. Complicaitions of transhepatic biliary interventions // Tech. Vasc. Interv. Radiol. – 2001. – № 4. – Р. 200–206.Winikc A. B., Waybill P. N., Venbrux A. C. Complicaitions of transhepatic biliary interventions. Tech Vasc Interv Radiol. 2001;(4):200–206.Malignant biliary obstruction: can we predict immediate postprosedural cholangitis after percutaneous biliary drainage? / Abn Shin, Lee Yoon-Seon, R. S. Lion, S. L. Lee // Surgeon Care Cancel. – 2013. – № 21. – Р. 2321–2326.Shin Abn, Yoon-Seon Lee, Lion R. S., Lee S. L. Ma lignant biliary obstruction: can we predict immediate postprosedural cholangitis after percutaneous biliary drainage? Surgeon Care Cancel. 2013;(21):2321–2326.Кулезнева Ю. В., Бруслик С. В., Мусаев Г. Х. и др. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анн. хирург. гепатол. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 35–41.Kulezneva Yu. V., Bruslik S. V., Musaev G. H., Izrailov R. E., Kirillova M. S. Antegradnye metody dekom pressii zhelchnyh protokov: evolyuciya i spornye voprosy. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2011;16(3):35–41. (In Russ.).Борисова Н. А., Борисов А. Е., Кареев А. В. Эндобилиарные методы коррекции механической желтухи: руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 2 / под ред. А. Е. Борисова. – СПб.: Скифия, 2003. – С. 254–281.Borisova N. A., Borisov A. E., Kareev A. V. Endobiliarnye metody korrekcii mekhanicheskoj zheltuhi: Rukovodstvo po hirurgii pecheni i zhelchevyvodyashchih putej. T. 2. Pod red. Borisova A. E. SPb., Skifiya, 2003:254–281. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.