uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2018-25-2-52-56uzspbgmu-483Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSАЛГОРИТМ ПСИХОЛОГО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГАALGORITHM OF PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOTHERAPEUTIC SUPPORT OF PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIAМихайловВ. А.KhianikiainenI. V.

Санкт-Петербург

33 Lenin Avenue, Petrozavodsk, Republic of Karelia, 185910

ХяникяйненИ. В.MikhailovV. A.

185910, Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Saint-Petersburg

hanikainen@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Petrozavodsk State University» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет»РоссияFederal State Budgetary Institution «V. M. Bekhterev National Research Medical Center for Psychiatry and Neurology» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2018300620182525256Copyright © Михайлов В.А., Хяникяйнен И.В., 20182018Михайлов В.А., Хяникяйнен И.В.Khianikiainen I.V., Mikhailov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/483

Введение. На сегодняшний день актуальным является изучение механизмов психологической адаптации у лиц с ранней стадией хронической ишемии мозга (РС ХИМ) с позиций биопсихосоциального подхода. Цель исследования – разработать алгоритм выявления психосоциальных особенностей больных с РС ХИМ и оказания им психотерапевтической помощи. Материал и методы. Для исследования отобраны 280 больных с РС ХИМ, развившейся на фоне артериальной гипертензии и/или церебрального атеросклероза (средний возраст – 53,9±8,1 года (от 30 до 72 лет); гендерный индекс 1:1). Контрольная группа включала здоровых лиц, сопоставимых с лицами основной группы по поло-возрастным характеристикам (n=32; средний возраст – 52,4±6,5 года (от 31 до 65 лет); гендерный индекс 1:1; р>0,05). Для выявления индивидуально-психологических и социально-средовых факторов у пациентов с РС ХИМ использовали батарею психологических методов. Результаты исследования. Разработан и апробирован трехэтапный алгоритм психолого-психотерапевтического сопровождения больных с ранней стадией хронической ишемии мозга силами мультидисциплинарной бригады специалистов. На этапе оппортунистического скрининга невролог использовал экспресс-методы диагностики когнитивных («Мини-тест психического состояния»), эмоциональных («Госпитальная шкала тревоги и депрессии»), вегетативных нарушений (тест Вейна) у исследуемых лиц. На этапе селективного скрининга медицинский психолог осуществлял системную психодиагностику РС ХИМ. На этапе лечения проводилась коррекция психовегетативных нарушений посредством прогрессирующей мышечной релаксации; тревожно-депрессивных проявлений – когнитивной реатрибуции по А. Беку; обсессивно-фобических расстройств – прямого мотивированного внушения наяву с элементами разъяснения и убеждения. Показателями эффективности проведения психолого-психотерапевтической коррекции у лиц с РС ХИМ служили положительная динамика показателей Шкалы качества жизни SF-36 и регресс интегративных показателей Шкалы психопатологических проявлений SCL-90-R – «Индекса общей тяжести симптомов» и «Общего числа утвердительных ответов». Выводы. Таким образом, вышеописанный алгоритм целесообразен для использования в практическом здравоохранении с целью оптимизации индивидуальных терапевтических стратегий. 

Introduction

Introduction. Nowadays, it is important to study the mechanisms of psychological adaptation in patients with early stage of chronic cerebral ischemia (ES CCI) from the standpoint of biopsychosocial approach.

The objective of the study was to develop the algorithm for identifying psychosocial characteristics of patients with ES CCI and providing them with psychotherapeutic care. Material and methods. 280 patients with ES CCI developed against a background of arterial hypertension and/or cerebral atherosclerosis (middle age 53.9±8.1 years (from 30 to 72 years) gender index 1:1) were selected for the study. The control group included healthy individuals comparable to those in the main group according to gender and age characteristics (n=32, middle age 52.4±6.5 years (31–65 years), gender index 1:1, p>0.05 ). The panel of psychological methods was used to identify the individual psychological and socio-environmental factors in patients with ES CCI.

Results and conclusions

Results and conclusions. A three-stage algorithm of psychological and psychotherapeutic support of patients with early stage of chronic cerebral ischemia (ES CCI) was developed and tested by the multidisciplinary team of specialists. At the stage of opportunistic screening, the neurologist used express methods for diagnosing cognitive (Mini-test of mental state), emotional (Hospital scale of anxiety and depression), vegetative disorders (the Wayne test) among the studied persons. At the stage of selective screening, the medical psychologist performed systemic psychodiagnostics of the ES CCI. At the stage of treatment, a correction was made: psychovegetative disorders by progressive muscular relaxation; anxiety-depressive manifestations – cognitive re-attribution according to A. Beck; obsessive-phobic disorders – direct motivated suggestion in reality with elements of clarification and persuasion. The indicators of the effectiveness of psychological and psychotherapeutic correction in patients with ES CCI were: positive dynamics of the Scale of quality of life SF-36 and regression of integrative indicators of the Scale of psychopathological manifestations of SCL-90-R – «Index of overall severity of symptoms» and «Total number of affirmative answers». Thus, the algorithm described above is suitable for use in practical healthcare for optimizing individual therapeutic strategies. 

 

 

психолого-психотерапевтическая коррекцияскринингранняя стадия хронической ишемии мозгаpsychological and psychotherapeutic correctionscreeningthe early stage of chronic cerebral ischemiaReferencesМенделевич Е. Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуализационные параметры, факторы риска и нейро-протективная терапия. Русский медицинский журнал. 2016; 7: 424‒428.Еlena G. Mendelevich. Chronic cerebral vascular insufficiency: clinical-neuroimaging parameters, risk factors and neuro-protective therapy. Russkij medicinskij zhurnal. 2016; 7: 424–428. (In Russ.).Бутома Б. Г. Нейроиммунные механизмы психической адаптации. Актуальные вопросы клинической, социальной и судебной психиатрии / под ред. В. Д. Стяжкина. СПб.: Рубеж, 2001. С. 173–179.Boris G. Butoma. Neuroimmune mechanisms of mental adaptation. Topical issues of clinical, social and forensic psychiatry / ed. V. D. Styazhkin. SPb.: The boundary, 2001, pp. 173–179. (In Russ.).Марищук В. Л., Евдокимов В. И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. СПб.: Сентябрь, 2001. 260 с.Vladimir L. Marishchuk, Vladimir I. Evdokimov. Behavior and self-regulation of a person under stress. SPb.: September, 2001. 260 р. (In Russ.).Михайлов В. А. и др. Терапия непсихотических психических расстройств в практике невролога. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2014; 4: 100‒105.Vladimir A. Mikhailov et al. Therapy of nonpsychotic psychiatric disorders in the practice of a neurologist. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V. M. Bekhtereva. 2014; 4: 100–105. (In Russ.).Балунов О. А. Некоторые итоги работы отделения реабилитации психоневрологических больных НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания / под ред. Н. Г. Незнанова, О. В. Лиманкина. СПб.: Альта Астра, 2016. С. 305‒306.Oleg A. Balunov. Some results of the work of the department of rehabilitation of psychoneurological patients of Psychoneurological Research Institute of V. M. Bekhterev. Modern concepts of rehabilitation in psychoneurology: the denial of negation / ed. N. G. Neznanov, O. V. Limankin. SPb.: Alta Aster, 2016, pp. 305–306. (In Russ.).Волкова О. Н. и др. Исследование качества жизни людей и стратегий совладания в гендерном аспекте. Вестник психотерапии. 2005; 13: 65–75.Olga N. Volkova et al. Investigation of people’s quality of life and coping strategies in a gender aspect. Vestnik psihoterapii. 2005; 13: 65–75. (In Russ.).Антонен Е. Г. и др. Реабилитация больных с ранними формами сосудистого поражения мозга. Медицинский академический журнал. 2010; 2: 102‒107.Elena G. Antonen et al. Rehabilitation of patients with early forms of cerebral vascular injury. Medicinskij akademicheskij zhurnal. 2010; 2: 102‒107. (In Russ.).Исаева Е. Р. Механизмы психологической адаптации личности: современные подходы к исследованию копинга и психологической защиты. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008; 12(2): 40–46.Elena R. Isaeva. Mechanisms of psychological adaptation of the person: modern approaches to the study of coping and psychological defense. Vestnik Sankt-peterburgskogo universiteta. 2008; 12(2): 40–46. (In Russ.).Вассерман Л. И. и др. Нейрокогнитивный дефицит и депрессивные расстройства: структурно-функциональный подход в сравнительных многомерных исследованиях. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2013; 4: 58–67.Ludvig I. Vasserman et al. Neurocognitive deficiency and depressive disorders: a structural and functional approach in comparative multidimensional studies. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V. M. Bekhtereva. 2013; 4: 58–67. (In Russ.).Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика как объект системного исследования. Сибирский психологический журнал. 2005; 22: 29–37.Olga Yu. Shchelkova. Medical psychodiagnostics as an object of system research. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2005; 22: 29–37. (In Russ.).Незнанов Н. Г., Акименко М. А., Коцюбинский А. П. Значение школы В. М. Бехтерева в формировании биопсихосоциальной концепции нервно-психических расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013; 1: 74–79.Nikolay G. Neznanov, Marina A. Akimenko, Alexander P. Kocyubinskiy. The importance of the Bekhterev V. M. school in the formation of the biopsychosocial concept of neuropsychic disorders. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2013; 1: 74–79. (In Russ.).Помников В. Г. и др. Профилактика прогрессирования хронических нарушений церебрального кровообращения у лиц трудоспособного возраста в амбулаторных условиях. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 4: 166–168.Victor G. Pomnikov. Prevention of the progression of chronic disorders of cerebral circulation in persons of working age in outpatient conditions. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2012; 4: 166–168. (In Russ.).Караваева Т. А., Коцюбинский А. П. Холистическая диагностика пограничных психических расстройств. СПб.: СпецЛит, 2017. 286 с.Tatyana A. Karavaeva, Alexander P. Kocyubinskiy. Holistic diagnosis of borderline mental disorders. SPb.: SpecLit, 2017. 286 p. (In Russ.).Бабин С. М. Соотношение психотерапии и психосоциальных воздействий. Вестник психотерапии. 2006; 15: 19–27.Sergey M. Babin. The ratio of psychotherapy and psychosocial effects. Vestnik psihoterapii. 2006; 15: 19–27. (In Russ.).Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. 1024 с.Psychotherapeutic encyclopedia / ed. B. D. Karvasarskiy. SPt.: Peter, 2000. 1024 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.