Лариса Валерьяновна Кочорова - профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением.
Ул. Льва Толстого, д. 6/8, Санкт-Петербург, 197022. E-mail: larisakochorova@yandex.ru
Larisa V. Kochorova.
6-8 L’va Tolstogo street, Saint-Petersburg, 197022. E-mai: larisakochorova@yandex.ru
Борис Львович Цивьян - соискатель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением
Введение. Доброкачественные новообразования гинекологической сферы оказывают существенное влияние на репродуктивное здоровье населения. Усилия органов государственной власти направлены на преодоление демографического кризиса, в связи с чем вопросы организации медицинской помощи женщинам требуют особого внимания.
Цель – разработать систему мер по оптимизации организации медицинской помощи женщинам с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы и оценить ее эффективность.
Материал и методы. В 2015–2016 гг. на базе женских консультаций Санкт-Петербурга проведено исследование оказания медицинской помощи пациенткам с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы. С привлечением экспертов проанализировано 2500 случаев лечения: оценивалась полнота и обоснованность лечебно-диагностических мероприятий, степень преемственности в работе медицинских организаций, потребность пациенток в лечении на различных этапах. С учетом полученных результатов на базе одного из районов проведен организационный эксперимент по оптимизации предоставления медицинской помощи женщинам, а в дальнейшем оценена его эффективность: проведены социологические опросы 2190 пациенток, анализ 3334 случаев лечения по базе данных выставленных и оплаченных счетов и медицинским картам амбулаторного больного.
Результаты исследования. Оптимизация предоставления амбулаторной медицинской помощи пациенткам с доброкачественными новообразованиями женской половой сферы возможна путем повышения активности их динамического наблюдения: информирования об особенностях течения заболевания, контроля соблюдения графика посещений врача, что позволяет повысить частоту профилактических посещений с 1,2 до 1,8 в год (оптимальная частота – не менее 1,56 посещения в год). Повышение эффективности лечения достигнуто путем ранней медицинской реабилитации – профессиональной психологической поддержки пациенток. Уточнен объем психологических проблем пациенток в связи с выявленным доброкачественным новообразованием: 67,0 % пациенток показана консультация врача-психотерапевта, трети из них – специализированное лечение. Внедрение двухуровневой системы внутреннего контроля качества медицинской помощи позволяет выполнять установленные объемы медицинской помощи, обеспечить преемственность амбулаторного и стационарного этапов ее оказания и сократить частоту экстренной госпитализации с 11,6 до 9,0 на 100 тыс. взрослого населения.
Выводы. Эксперимент показал, что эффективное наблюдение больных возможно только при условии тесного взаимодействия медицинских организаций всех уровней и построения доверительного взаимоотношения лечащего врача с пациенткой.
Relevance. Benign neoplasms of the gynecological field have a significant impact on reproductive health of the population. The efforts of the state authorities aimed at overcoming the demographic crisis; therefore, the questions of organization of medical care for women require special consideration.
Goal of research – todevelop a system of measures to optimize the arrangement of medical care for women with benign neoplasms of the gynecological sphere and to evaluate its effectiveness.
Materials and methods. In 2015-2016, the study of delivery of medical care of patients with benign neoplasms of the gynecological field was undertakenon the basis of the antenatal clinics of St. Petersburg. 2500 cases of treatment were analyzed with the involvement of experts. Completeness and validity of diagnostic and treatment activities, the degree of continuity in the work of health care organizations, the need of patients in treatment at different stages were estimated. Taking into account the obtained results on the basis of one of the districts organizational experiment to optimize the provision of health care to women was carried out, and further its effectiveness was evaluated: an opinion poll of 2190 patients was held, 3334 cases were analyzed according to the database of issued and paid bills and ambulatory medical records.
Results. Optimization of delivery of outpatient medical care to patients with benign tumors of female genital sphere is possible by increasing the activity of their dynamic monitoring: information on the characteristics of the disease, monitoring of compliance with the schedule of doctor visits, which can increase the frequency of prophylactic visits from 1.2 to 1.8 per year (optimal frequency – no less than 1.56 visits per year). Increase of treatment efficiency is achieved by early medical rehabilitation – professional psychological support of patients. Adjusted volume of psychological problems of patients in connection with the identified benign neoplasm: consultation of psychotherapist is indicated to 67.0% of the patients, specialized treatment is prescribed to one third of them. The introduction of a two-level system of internal quality control of medical care, allows to perform the prescribed amount of medical care, to ensure continuity of outpatient and inpatient stages of its delivery and to reduce the frequency of emergency hospitalization from 11.6 to 9.0 per 100 thousand of the adult population.
Conclusions. The experiment showed that the effective observation of patients is possible only under condition of close cooperation of medical organizations at all levels and building of a trusting relationship of the physician with his patient.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.