uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2017-24-1-15-21uzspbgmu-356Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESАНТИАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯANTIPLATELET THERAPY IN THE PREVENTION OF CEREBROVASCULAR ACCIDENTSРодионоваО. В.RodionovaO. V.

Ольга Валентиновна Родионова - врач-невролог неврологического отделения №1 клиники неврологии НИИ неврологии, старший лаборатн кафедры неврологии.

Ул. Льва Толстого д. 6/8, Санкт-Петербург, 197022. E-mail: olgarodionovaspb@gmail.com

Olga V. Rodionova - Neurologist of the neurological department №1 of the neurology clinic of the Scientific Research Institute of Neurology.

6/8 L’va Tolstogo street, Saint-Petersburg, 197022. E-mail: olgarodionovaspb@gmail.com

olgarodionovaspb@gmail.comСорокоумовВ. А.SorokoumovV. A.

Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии

Professor of the Department of Neurology

vasorokoumov@yandex.ruВавиловаТ. В.VavilovaT. V.

Татьяна ВладимировнаВавилова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики и генетики ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Северо-Западного федерального округа; врач-гематолог СПб ГБУЗ «КДЦ №1», Санкт-Петербург

MD, Professor, Head of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics and Genetics, the chief freelance specialist in clinical laboratory diagnostics of the North-West Federal District; Hematologist of St. Petersburg SMU "Consultative and Diagnostic Center No. 1"

vtv.lab.spb@gmail.comБогатенковаЮ. Д.BogatenkovaY. D.

Юлия Дмитриевна Богатенкова - кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением

Candidate of medical sciences, head of neurological department

bogatenkova@bk.ruМнускинаМ. М.MnuskinaM. M.

Марина Михайловна Мнускина - заведующая клинико-диагностичекой лабораторией

Head of clinical diagnostic laboratory

gemostaz.gkdc1@mail.ruКрупоткинаИ. Г.KrupotkinaI. G.

Ирина Георгиевнак Крупоткина - кандидат биологических наук, врач клинико-диагностической лаборатории

Doctor of clinical diagnostic laboratory

gemostaz.gkdc1@mail.ruИсаеваЛ. А.IsaevaL. A.

Людмила Александровна Исаева

Doctor of clinical diagnostic laboratory

gemostaz.gkdc1@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I. P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russion FederationRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр № 1»РоссияSt. Petersburg State Budget-funded Healthcare Institution City Consultative and Diagnostic Center № 1Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр № 1»РоссияSt. Petersburg State Budget-funded Healthcare Institution City Consultative and Diagnostic Center №1Russian Federation2017300320172411521Copyright © Родионова О.В., Сорокоумов В.А., Вавилова Т.В., Богатенкова Ю.Д., Мнускина М.М., Крупоткина И.Г., Исаева Л.А., 20172017Родионова О.В., Сорокоумов В.А., Вавилова Т.В., Богатенкова Ю.Д., Мнускина М.М., Крупоткина И.Г., Исаева Л.А.Rodionova O.V., Sorokoumov V.A., Vavilova T.V., Bogatenkova Y.D., Mnuskina M.M., Krupotkina I.G., Isaeva L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/356

В настоящее время сохраняется проблема профилактики нарушений мозгового кровообращения, в которой антиагрегант­ ная терапия занимает одно из ведущих мест. Эффективность данной терапии зависит от большого числа модифицируемых и не модифицируемых факторов. Существует множество методов оценки ответа на антиагрегантную терапию, но нет единого подхода к оценке получаемых результатов и их прогностической значимости. Необходимы дальнейшие исследования данного вопроса с целью индивидуализации антиагрегантной терапии и, тем самым, повышения ее эффективности и безопасности.

Currently the problem of preventing cerebrovascular disorders, in which antiplatelet therapy takes one of the leading places, remains relevant. The efficiency of the therapy depends on a large number of modifiable and non-modifiable factors. There are many methods to assess the severity of the response to antiplatelet therapy, but there is no common approach to the assessment of the results and their prognostic significance. Further studies of this issue are essential with the aim of individualization of antiplatelet therapy thereby increasing its efficiency and safety.

антиагрегантные препаратыОНМКагрегатометриярезистентностьantiplatelet drugsADCCagregatometryresistanceReferencesГусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. Пробле­ ма инсульта в РФ: время активных совместных действий // Журнал неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2007. – № 8. – С. 4–10.Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. The problem of stroke in Russia: time active joint actions. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S. S. Korsakova. 2007, no8, pp. 4–10. (In Russian).Стаховская Л. В., Котова С. В. Инсульт: рук-во для врачей. – М.:МИА, 2014. – С. 15–23; 50–52; 87–94.Stakhovskaya L.V., Kotova S.V. Stroke: a guide for physicians. Moscow:MIA; 2014:15-23, 50-52, 87-94.(In Russ.)Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010 г.) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева, В. В. Коваленко // Журнал неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2013. – № 5. – С. 4–10.Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Kovalenko V.V.Epidemiology of stroke in Russia as a result of territorial and population register (2009-2010 g). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;(5):4-10. (In Russ.)Adams H. P., Bendixen B. H., Kappelle L. J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment // Stroke. – 1993. – № 24. – Р. 35–41.Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J., et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment. Stroke 1993;24:35–41.Babarro E. G., Rego A. R., Gonzalez-Juanatey J. R. Cardioembolic stroke: call for a multidisciplinary approach //Cerebrovasc. Dis. – 2009. – № 27(1). – Р. 82–87. DOI: 10.1159/000200444.Babarro E.G., Rego A.R., Gonzalez-Juanatey J.R. Cardioembolic stroke: call for a multidisciplinary approach. Cerebrovasc Dis. 2009;27(1):82-7. DOI: 10.1159/000200444.James F. Meschia, Cheryl Bushnell, Bernadette Boden-Albala et al.Guidelines for the Primary Prevention of Stroke // Stroke. – 2014. – № 45(12). – Р. 3754–3832. DOI:10.1161/STR.0000000000000046.James F. Meschia, Cheryl Bushnell, Bernadette Boden-Albala, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014;45(12): 3754–3832. DOI:10.1161/STR.0000000000000046.Paulus Kirchhof, Stefano Benussi, DipakKotecha et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation deve­ loped in collaboration with EACTS //Eur. Heart Journ. – 2016. – Р. 1–90. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.Paulus Kirchhof, Stefano Benussi, DipakKotecha et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;1-90. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.Walter N. Kernan, Bruce Ovbiagele, Henry R. Black et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke. – 2014. – № 45. – Р. 2160–2236.Walter N. Kernan, Bruce Ovbiagele, Henry R. Black, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With StrokeandTransientIschemicAttack.Stroke.2014;45:2160-2236.Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients // BMJ. – 2002. – № 324. – Р. 71–86.Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high-risk patients. BMJ. 2002;(324):71-86.Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Гинзбург М. Л. и др. Антиагрегантная терапия у больных с высоким риском развития тромботических осложнений: проблема эффек­ тивности, безопасности и приверженности // Клиницист. – 2011. – № 2. – С. 72–79.Martsevich S.YU., Kutishenko N.P., Ginzburg M.L., Malysheva A.M., Polyanskaya YU.N. Antiplatelet therapy in patients with high risk of thrombotic complications: the problem of efficiency, safety and commitment.Klinitsist. 2011; (2): 72-79.(In Russ.)Shuying Chen, QingyuShen, Yamei Tang et al. Efficacy and Safety of Adding Clopidogrel to Aspirin on Stroke Prevention among High Vascular Risk Patients: A Meta-Analysis of Ran­ domized Controlled Trials // Plos one. – 2014. – № 9(8). – Р. 1–10. DOI:10.1371/journal.pone.0104402.Shuying Chen, QingyuShen, Yamei Tang, et al. Efficacy andSafetyofAddingClopidogreltoAspirinonStrokePrevention among High Vascular Risk Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Plos one. 2014;9(8):1-10. DOI:10.1371/journal.pone.0104402Довгалевский П. Я., Фурман Н. В., Пучиньян Н. Ф. Кли­ ническая значимость резистентности к аспирину у пациен­ тов с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Рациональ­ ная фармокотерапия в кардиол. – 2006. – № 3. – С. 46–50.DovgalevskiyP.YA., Furman N.V., Puchin’yan N.F. The clinical significance of resistance to aspirin in patients with cardiovascular disease patients.Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2006;(3):46-50.(In Russ.)Aspirin Resistance: Fact or Fiction? / DinaldoCavalcanti de Oliveira, Rogerio Ferreira Silva, Diego Jantsk Silva, Valter­ Correia de Lima // Arq. Bras.Cardiol. – 2010. – № 95(3). – Р. 91–94.DinaldoCavalcanti de Oliveira, Rogerio Ferreira Silva, Diego Jantsk Silva, ValterCorreia de Lima. Aspirin Resistance: Fact or Fiction? Arq Bras Cardiol. 2010;95(3):91-94.Ferguson A.,Dokainish H., Lakkis N. Aspirin and Clopido­ grel Response Variability Review of the Published Literature // Texas Heart Institute Journ. – 2008. – № 3. – Р. 313–320.Ferguson A, Dokainish H, Lakkis N. Aspirin and Clopidogrel Response Variability Review of the Published Literature. Texas Heart Institute Journal. 2008;3:313-320.Itsik Ben-Dor, Neal S.Kleiman, Eli Lev. Assessment, Mechanisms, and Clinical Implication of Variability in Platelet Response to Aspirin and Clopidogrel Therapy //The Am. Journ. of Cardiology. – 2009. – № 104(2). – Р. 227–233. DOI:10.1016/j.amjcard.2009.03.022.Itsik Ben-Dor, Neal S Kleiman, Eli Lev. Assessment, Mechanisms, and Clinical Implication of Variability in Platelet Response to Aspirin and Clopidogrel Therapy. The American Journal of Cardiology. 2009;104(2):227-233. DOI:10.1016/j.amjcard.2009.03.022Thomas J. Oxley, Richard J. Dowling, Peter J. Mitchell et al. Antiplatelet resistance and thromboembolic complications in neurointerventional procedures // Frontiers in neurology.– 2011. – № 2. – Р. 1–9. DOI: 10.3389/fneur.2011.00083.Thomas J Oxley, Richard J Dowling, Peter J Mitchell, Stephen Davis, Bernard Yan. Antiplatelet resistance and thromboembolic complications in neurointerventional procedures. Frontiers in neurology. 2011;2:1-9. DOI: 10.3389/fneur.2011.00083.Dominick J.Angiolillo, Antonio Fernandez-Ortiz, Esther Bernardo et al.Variability in Individual Responsiveness to Clopidogrel. Clinical Implications, Management, and Future Perspectives //Journ. of the Am. College of Cardiology. – 2007. – № 14. – Р. 1505–1516.Dominick J Angiolillo, Antonio Fernandez-Ortiz, Esther Bernardo, Fernando Alfonso, Carlos Macaya, Theodore A Bass, Marco A Costa. Variability in Individual Responsiveness to Clopidogrel. Clinical Implications, Management, and Future Perspectives. Journal of the American College of Cardiology. 2007;14:1505-1516.Holmes DR Jr., Dehmer G. J., Kaul S. et al. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA «boxed war­ ning»: a report of the American College of Cardiology Foun­ dation Task Force on clinical expert consensus documents and the American Heart Association endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – № 56(4). – Р. 321–341.Holmes DR Jr, Dehmer GJ, KaulS,et al. ACCF/AHA clopidogrel clinical alert: approaches to the FDA «boxed warning»: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on clinical expert consensus documents and the American Heart Association endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am CollCardiol. 2010;56(4):321–341.Shinichiro Uchiyama, Megumi Takeuchi, MikioOsawa et al. Platelet Function Tests in Thrombotic Cerebrovascular Disorders // Stroke. – 1983. – № 4. – Р. 511–517.Shinichiro Uchiyama, Megumi Takeuchi, MikioOsawa, Itsuro Kobayashi, Shoichi Maruyama, Masahiko Aosaki, KoshichiroHirosawa. Platelet Function Tests in Thrombotic Cerebrovascular Disorders. Stroke. 1983;4:511-517.Габбасов З. А.Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов // Лабораторное дело. – 1989. – № 10. – С. 15–18.Gabbasov Z.A. New highly sensitive method for the analysis of platelet aggregation. laboratornoyedelo. 1989; 10: 15–18.(In Russ.)Nalyaka Sambu, Nick Curzen. Monitoring the effecti­ veness of antiplatelet therapy: opportunities and limitations// Br. Journ. of Clinical Pharmacology. – 2011. – № 72. – Р. 683–696. DOI:10.1111/j.1365-2125.2011.03955.x.NalyakaSambu, Nick Curzen. Monitoring the effectiveness of antiplatelet therapy: opportunities and limitations. British Journal of Clinical Pharmacology. 2011;72:683-696. DOI:10.1111/j.1365-2125.2011.03955.xJean-Philippe Collet, Thomas Cuisset, GregoireRange et al. Bedside Monitoring to Adjust Antiplatelet Therapy for Coronary Stenting // The new Englan djourn. of medicine. – 2012. – № 367. – Р. 2100–2109.Jean-Philippe Collet, Thomas Cuisset, GregoireRange et al. Bedside Monitoring to Adjust Antiplatelet Therapy for Coronary Stenting. The new England journal of medicine. 2012; 367:2100-2109.Matthew J. Price, Peter B. Berger, Paul S.Teirstein et al. Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After Percutaneous Coronary Intervention. The GRA­ VITAS Randomized Trial // JAMA. – 2011. – № 305(11). – Р. 1097–1105. DOI:10.1001/jama.2011.290.Matthew J Price, Peter B Berger, Paul S Teirstein et al. Standardvs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After Percutaneous Coronary Intervention. The GRAVITAS Randomized Trial. JAMA. 2011;305(11):1097-1105. DOI: 10.1001/jama.2011.290.Мирзаев К.Б.,Андреев Д.А.,Сычев Д.А. Оценка аг­ регации тромбоцитов в клинической практике // Рацио­ нальная фармакотерапия в кардиол. – 2015. – № 11(1). – С. 85–91.Mirzayev K.B., Andreyev D.A., Sychev D.A. Evaluation of platelet aggregation in clinical practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):85-91.(In Russ.)Stone G. W., Witzenbichler B., Weisz G. et al. Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implan­ tation of drug-eluting stents (ADAPT-DES): a prospective multi­ centre registry study // Lancet. – 2013. – № 382 (9892). – Р. 614–623.Stone GW, Witzenbichler B, Weisz G et al. Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implantation of drug-eluting stents (ADAPT-DES): a prospective multicentre registry study. Lancet. 2013;382(9892): 614-623.Janine Dretzke, Richard D. Riley, Marie Lordkipanidze et al. The prognostic utility of tests of platelet function for the detection of ‘aspirin resistance’ in patients with established cardiovascular or cerebrovascular disease: a systematic review and economic evaluation // Health Technology Assessment. – 2015. – № 19. DOI 10.3310/hta19370.Janine Dretzke, Richard D Riley, Marie Lordkipanidze et al. The prognostic utility of tests of platelet function for the detection of ‘aspirin resistance’ in patients with established cardiovascular or cerebrovascular disease: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment. 2015;19. DOI 10.3310/hta19370Заключение междисциплинарного Совета Экспертов Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, На­ циональной ассоциации по борьбе с инсультами, Нацио­ нального научного общества воспаления. Роль тестирования функциональной активности тромбоцитов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных, получающих антитромбоцитарную терапию // Рациональная фармакотерапия в кардиол. – 2014. – № 10(6). – С. 679–687.Conclusion of Interdisciplinary Expert Council of Russian Association of Angiologists and Vascular Surgeons, Russian Scientific Society of Endovascular Surgeons and Interventional Radiologists, National Stroke Association, National Scientific Inflammation Society. The significance of platelet functional activity testing in the prevention of cardiovascular complications in patients receiving antiplatelet therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(6): 679-687. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1692н от 29 дек. 2012 г. об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение). URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8969-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1692n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-vnutrimozgovom-krovoizliyanii-konservativnoe-lechenie.Russian Ministry of Health Order of 29.12.2012 g №1692n approving the specialized medical care standards in intracerebral hemorrhage (conservative treatment). Available at: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8969-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1692n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-vnutrimozgovom-krovoizliyanii-konservativnoe-lechenie. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1740н от 29 дек. 2012 г. об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1740n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga.Russian Ministry of Health Order of 29.12.2012 №1740n approving the specialized medical care standard in cerebral infarction. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1740n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga. (In Russ.)ПриказМинистерстваздравоохраненияРФ№1749нот 29дек.2012г.обутверждениистандартаспециализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение). URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=145061&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.02678298372872079.Russian Ministry of Health Order of 29.12.2012 №1749n approving the specialized medical care standard in subarachnoid hemorrhage (conservative treatment). Available at: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=145061&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.02678298372872079. (In Russ.)Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1693н от 29 дек. 2012 г об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при транзиторной ишемической атаке. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8945-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1693n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-tranzitornoy-ishemicheskoy-atake.Russian Ministry of Health Order of 29.12.2012 №1693n approving the specialized medical care standard for transient ischemic attack. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8945-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1693n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-tranzitornoy-ishemicheskoy-atake. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.