uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2016-23-3-35-39uzspbgmu-278Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПИНАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДЕКУБИТАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИSurgical rehabilitation of patients with spinal neurotrophic decubitusШаповаловС. Г.ShapovalovS. G.shapovalov_serg@mail.ruСухопароваЕ. П.SuhoparovaE. P.Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаRussian Federation2016300920162333539Copyright © Шаповалов С.Г., Сухопарова Е.П., 20162016Шаповалов С.Г., Сухопарова Е.П.Shapovalov S.G., Suhoparova E.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/278

Наиболее тяжелый нейродистрофический процесс развивается при травматическом повреждении спинного мозга, проявляясь декубитальными язвами мягких тканей (пролежнями). При возникновении пролежней имеется высокий риск развития раневой инфекции. Хирургическое восстановление целостности кожного покрова при пролежнях 3-й и 4-й степени у спинальных больных является базовым условием для дальнейшего комплекса реабилитационных мероприятий. Цель работы – разработать концепцию лечения инновационными технологиями локального физического воздействия и внедрить ее в систему хирургической реабилитации больных с поражением спинного мозга с декубитальными язвами 3-й и 4-й степени. Клиническому исследованию подвергнуты 49 (100 %) больных с поражением спинного мозга и декубитальными язвами 3-й и 4-й степени. Все больные разделены на две группы: 1-я (исследуемая группа 1) – 29 пациентов; 2-я (контрольная группа 2) – 20 пациентов. В 1-й группе применялись система управляемого отрицательного давления S042 NPWT VivanoTec (Hartmann), метод ультразвуковой кавитации (Sonoca-180), система для гидрохирургии Versajet Smith and Nephew. Во 2-й группе использовались традиционные перевязочные средства для подготовки к пластическому закрытию раневого дефекта декубитальной язвы 3–4-й степени. Комплексное использование методов вакуум-терапии, ультразвуковой кавитации и гидрохирургии в 1-й группе значительно сокращает сроки лечения по сравнению с применением консервативных методик во 2-й группе. В 1-й группе средний срок лечения составил 19,9± 13,9 суток, во 2-й группе (группе сравнения) – 40,0± 28,2 суток (p<0,05). Применение физических методов (система управляемого отрицательного давления, метод ультразвуковой обработки, гидрохирургическая система) локального лечения является высокоэффективным методом подготовки декубитальных язв 3-й и 4-й степени к оперативному восстановлению кожного покрова. Физические методы локального лечения положительно влияют на регенерацию тканей и уменьшают сроки созревания грануляционной ткани. Осевые сложносоставные лоскуты позволяют адекватно выполнить оперативное восстановление кожного покрова при декубитальных язвах 3-й и 4-й степени.

The greatest weight neurodystrophic process develops in traumatic spinal cord injury, appears as neurotrophic decubitus (bedsores). There is a high risk of wound infection in the event of pressure ulcers. Surgical repair of the skin integrity in spinal patients of 3 and 4 grade is a basic prerequisite for the further complex of the rehabilitation measures. Work objective: to develop the concept of innovative technologies of treatment of local physical impacts and to implement it in surgical system of rehabilitation of patients with spinal cord lesion with neurotrophic decubitus of 3 and 4 grade. Clinical studies subjected 49 (100%) patients with spinal cord lesions and neurotrophic decubitus of 3 and 4 grade. All patients were divided into two groups: 1– (study group 1) 29 patients; 2 – (control group 2) 20 patients. The managed negative pressure system S042 NPWT VivanoTec (Hartmann), a method of ultrasonic cavitation (Sonoca%180), the system for the hydro surgery Versajet Smith and Nephew were used in the 1%st group. Traditional dressings for the preparation of a plastic closure of the wound defect neurotrophic decubitus of the grade 3%4 were used in the 2nd group. Statistical analysis was performed using package of Microsoft Excel%97 Statistica for Windows 6.0, SPSS 10.0 for Windows. The study showed that the use of complex methods of vacuum therapy, ultrasound cavitation and hydro surgical in the 1st group significantly reduces the duration of treatment compared with conservative methods in the 2nd group. In group 1, the mean duration of treatment was 19.9±13.9 days, in group 2 (comparison group) – 40.0±28.2 days (p<0.05). The usage of physical methods (managed negative pressure system, ultrasonic processing method, hydro surgical system) local treatment is a highly effective method of preparation neurotrophic decubitus grade 3 and 4 to the early recovery of the skin. Physical methods of local treatment have a positive effect on tissue regeneration and reduces periods of maturing granulation tissue. Axial flaps allow adequately perform the restoration of the skin in case of neurotrophic decubitus grade 3 and 4.

пролежнидекубитальные язвыосевые лоскутыкавитацияbedsoresneurotrophic decubitusaxial flapscavitationReferencesБазилевская З. В. Закрытые повреждения позвоночника. – М., 1962. – С. 2–8.Базилевская З. В. Закрытые повреждения позвоночника. – М., 1962. – С. 2–8.Кичемасов С. Х., Скворцов Ю. Р., Чмырёв И. В., Степаненко А. А. Возможности использования ультразвуковой кавитации при обработке ран в комбустиологии // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы Международ. конф., посвящ. 60летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе // Росс. науч.практ. журн. – СПб., 2006. – Т. 7. – № 3. – С. 149–150.Кичемасов С. Х., Скворцов Ю. Р., Чмырёв И. В., Степаненко А. А. Возможности использования ультразвуковой кавитации при обработке ран в комбустиологии // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы Международ. конф., посвящ. 60летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе // Росс. науч.практ. журн. – СПб., 2006. – Т. 7. – № 3. – С. 149–150.Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. – М.: Медицина, 1990. – 591 с.Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. – М.: Медицина, 1990. – 591 с.Оболенский В. Н., Никитин В. Г., Ермолов А. А. Новые возможности лечения ран отрицательным давлением // Тольятин. мед. консилиум. – 2014. – № 1–2. – С. 12–16.Оболенский В. Н., Никитин В. Г., Ермолов А. А. Новые возможности лечения ран отрицательным давлением // Тольятин. мед. консилиум. – 2014. – № 1–2. – С. 12–16.Оболенский В. Н., Никитин В. Г., Семенистый А. Ю. и др. Использование принципа локального отрицательного давления в лечении ран и раневой инфекции. Новые технологии и стандартизация в лечении осложненных ран. – СПб.; М., 2011. – С. 58–65.Оболенский В. Н., Никитин В. Г., Семенистый А. Ю. и др. Использование принципа локального отрицательного давления в лечении ран и раневой инфекции. Новые технологии и стандартизация в лечении осложненных ран. – СПб.; М., 2011. – С. 58–65.Седов В. М., Гордеев Н. А., Кривцова Г. Б. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты // Хирургия. – 1998. – № 4. – С. 39–41.Седов В. М., Гордеев Н. А., Кривцова Г. Б. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты // Хирургия. – 1998. – № 4. – С. 39–41.Сергеев К. Н., Жаглин А. В. Использование системы лечения ран отрицательным давлением у пациентов с осложненной костной травмой // Раны и раневые инфекции. – 2014. – № 2. – С. 44–50.Сергеев К. Н., Жаглин А. В. Использование системы лечения ран отрицательным давлением у пациентов с осложненной костной травмой // Раны и раневые инфекции. – 2014. – № 2. – С. 44–50.Старов А. П. Особенности оперативного лечения тяжелых форм трофических расстройств у больных со спинно-мозговой травмой // Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов движения. – Славянск, 1982. – С. 29–37.Старов А. П. Особенности оперативного лечения тяжелых форм трофических расстройств у больных со спинно-мозговой травмой // Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями органов движения. – Славянск, 1982. – С. 29–37.Часнойть А. Ч., Жилинский Е. В., Серебряков А. Е., Лещенко В. Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Международ. обзоры: клин. практика и здоровье. – 2015. – № 4 (16). – С. 12–16.Часнойть А. Ч., Жилинский Е. В., Серебряков А. Е., Лещенко В. Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран // Международ. обзоры: клин. практика и здоровье. – 2015. – № 4 (16). – С. 12–16.Morykwas M. J., Simpson J., Punger K. et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation // Plast. Reconstr. Surg. – 2006. – Vol. 117. – № 7. – Suppl. – – P. 121S–126S.Morykwas M. J., Simpson J., Punger K. et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation // Plast. Reconstr. Surg. – 2006. – Vol. 117. – № 7. – Suppl. – – P. 121S–126S.Morykwas M., Argenta L. C., Shelton"Brown E. I., McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic fundation // Ann. Plastic. Surg. – 1997. – № 38 (6). – Р. 553–562.Morykwas M., Argenta L. C., Shelton"Brown E. I., McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic fundation // Ann. Plastic. Surg. – 1997. – № 38 (6). – Р. 553–562.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.