uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2026-33-2-67-74uzspbgmu-1270Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSСовременные подходы к лечению осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки. Опыт ПСПбГМУ им. акад. И. П. ПавловаModern approaches to the treatment of complicated forms of diverticular disease of the colon. Experience of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical Universityhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. Yu.

Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, руководитель отдела общей и неотложной хирургии, НИИ хирургии и неотложной медицины, зав. кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой имени академика Ф. Г. Углова

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Korolkov Andrey Yu., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General and Emergency Surgery, Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Head of the Department of Hospital Surgery № 2 with the Clinic named after Academician F. G. Uglov

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

https://orcid.org/0000-0002-2743-7128НикитинаТ. О.NikitinaT. O.

Никитина Татьяна Олеговна, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии), ассистент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой имени академика Ф. Г. Углова

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Nikitina Tatyana O., Surgeon of the Surgical Department № 4 (Emergency Surgery), Assistant of the Department of Hospital Surgery № 2 with the Clinic named after Academician F. G. Uglov

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

dr.nikitina11@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-3462-0738КнязьковР. В.KnyazkovR. V.

Князьков Роман Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой имени академика Ф. Г. Углова

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Knyazkov Roman V., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Surgery № 2 with the Clinic named after Academician F. G. Uglov

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

https://orcid.org/0009-0007-4288-5360ФедороваВ. В.FedorovaV. V.

Федорова Валерия Валерьевна, врач-ординатор хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии)

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Fedorova Valeria V., Surgical Resident, Department of Surgery № 4 (Emergency Surgery)

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

https://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Федорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Bagnenko Sergei F., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2026091020263326774Copyright © Корольков А.Ю., Никитина Т.О., Князьков Р.В., Федорова В.В., Багненко С.Ф., 20262026Корольков А.Ю., Никитина Т.О., Князьков Р.В., Федорова В.В., Багненко С.Ф.Korolkov A.Y., Nikitina T.O., Knyazkov R.V., Fedorova V.V., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1270

Цель – проанализировать опыт хирургического лечения пациентов с осложненным течением дивертикулярной болезни толстой кишки в ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и предложить пути совершенствования лечебного алгоритма с целью улучшения результатов лечения данной категории больных.

Методы и материалы

Методы и материалы. Произведен анализ результатов лечения 280 пациентов с осложненным течением дивертикулярной болезни толстой кишки, госпитализированных в экстренном порядке в клинику НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2017–2025 гг. Всего оперировано 17,5 % (n=49) пациентов. В экстренном порядке – 63,3 % (n=31) пациентов, в срочном – 22,4 % (n=11), и 14,3 % (n=7) – оперировано в плановом порядке. В структуре выполненных экстренных оперативных вмешательств преобладали три основных вида: операция Гартмана – выполнена у 67,7 % (n=21) пациентов, лапароскопический лаваж – у 25,8 % (n=8) пациентов, операция Микулича – у 6,5 % (n=2) пациентов. В срочном и плановом порядке пациентам выполняли резекцию измененного участка толстой кишки с формированием первичного анастомоза.

Результаты

Результаты. При анализе результатов лечения пациентов, оперированных в экстренном порядке, отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений, общая частота которых составила 54,8 % (n=17). В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены в 32,2 % (n=10) случаев. Отдаленные осложнения зафиксированы в 22,6 % (n=7) случаев. Повторные оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде потребовались в 22,6 % (n=7) случаев. Восстановление непрерывности толстой кишки выполнено в 73,9 % (n=17) случаев, при этом отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений – 52,9 % (n=9) случаев. В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены в 35,3 % (n=6) случаев. Отдаленные осложнения зафиксированы в 17,6 % (n=3) случаев. Повторные оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде потребовались в 29,4 % (n=5) случаев. При выполнении оперативных вмешательств в срочном порядке отмечено, что всего лишь у 9 % (n=1) пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено развитие осложнений. У пациентов, оперированных в плановом порядке – осложнений, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, зафиксировано не было.

Заключение

Заключение. Накопленный опыт свидетельствует о высоком уровне жизнеугрожающих, как ранних, так и отдаленных послеоперационных осложнений после традиционной операции Гартмана и восстановления непрерывности толстой кишки, выполняемых при осложненном течении дивертикулярной болезни, что требует радикального пересмотра хирургической тактики. Формирование первичного анастомоза в условиях неотложной хирургии представляется технически выполнимым и оправданным шагом новой стратегии хирургического лечения пациентов с осложненными формами дивертикулярной болезни толстой кишки, которая позволяет избежать большого количества осложнений в послеоперационном периоде и улучшить качество жизни пациентов.

The objective was to analyze the experience of surgical treatment of patients with complicated diverticular disease of the colon at the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University and propose ways to improve the treatment algorithm to improve treatment outcomes for this category of patients.

Methods and materials

Methods and materials. The analysis of treatment outcomes of 280 patients with complicated diverticular disease of the colon, hospitalized on an emergency basis in the clinic of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University in the period from 2017 to 2025, was performed. A total of 17.5 % (n=49) of patients underwent surgery. 63.3 % (n=31) of patients underwent emergency surgery, 22.4 % (n=11) underwent urgent surgery, and 14.3 % (n=7) underwent elective surgery. Three main types of emergency surgical interventions were performed: the Hartmann procedure, performed in 67.7 % (n=21) of patients; laparoscopic lavage, performed in 25.8 % (n=8); and the Mikulicz procedure, performed in 6.5 % (n=2). Both urgent and elective patients underwent resection of the affected colon with primary anastomosis.

Results

Results. Analysis of treatment outcomes for patients undergoing emergency surgery revealed a high rate of postoperative complications, with an overall incidence of 54.8 % (n=17). Early postoperative complications occurred in 32.2 % (n=10) of cases. Late complications were recorded in 22.6 % (n=7) of cases. Repeat surgeries in the early postoperative period were required in 22.6 % (n=7) of cases. Restoration of colonic continuity was achieved in 73.9 % (n=17) of cases, with a high rate of postoperative complications – 52.9 % (n=9). Early postoperative complications occurred in 35.3 % (n=6) of cases. Late complications were recorded in 17.6 % (n=3). Repeat surgical interventions in the early postoperative period were required in 29.4 % (n=5) of cases. In emergency surgeries, only 9 % (n=1) of patients experienced complications in the early postoperative period. In patients undergoing elective surgery, no complications were recorded in either the early or the late postoperative periods.

Conclusion

Conclusion. Accumulated experience demonstrates a high rate of life-threatening, both early and late, postoperative complications following the traditional Hartmann procedure and colonic continuity restoration performed for complicated diverticular disease, necessitating a radical revision of surgical tactics. Formation of a primary anastomosis in emergency surgery appears to be a technically feasible and justified step in a new strategy for surgical treatment of patients with complicated forms of diverticular disease of the colon, which allows avoiding a large number of complications in the postoperative period and improving the quality of life of patients.

дивертикулярная болезньдивертикулитхирургическое лечениеперфорацияинфильтрацияdiverticular diseasediverticulitissurgical treatmentperforationinfiltrationReferencesPhan H. S., Strate L. L. Management of Colonic Diverticular Disease in the Older Adult // Curr Gastroenterol Rep. – 2025. – Vol. 27, № 1. – P. 42. https://doi.org/10.1007/s11894-025-00986-4.Phan H. S., Strate L. L. Management of Colonic Diverticular Disease in the Older Adult // Curr Gastroenterol ReP. 2025;27(1):42. https://doi.org/10.1007/s11894-025-00986-4.Wlodarczyk J. R., Yoon D., Owens J. et al. Prevalence of and Risk Factors for Incidental Colonic Diverticulosis // J Surg Res. – 2022. – № 280. – P. 348–354. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.07.021.Wlodarczyk J. R., Yoon D., Owens J. et al. Prevalence of and Risk Factors for Incidental Colonic Diverticulosis // J Surg Res. 2022;(280):348–354. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.07.021.Linzay C. D., Pandit S.Acute Diverticulitis (Archived) // StatPearls. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 Jan. – 2023.Linzay C. D., Pandit S. Acute Diverticulitis (Archived) // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 Jan. 2023.Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т., Ачкасов С. И. и др. Клинические рекомендации: дивертикулярная болезнь (К57.2, К57.3), взрослые // Колопроктология. – 2024. – Т. 23, № 2. – С. 10–27. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27.Shelygin Yu. A., Ivashkin V. T., Achkasov S. I. et al. CLINICAL GUIDELINES Diverticular disease (57.2, 57.3), adults // Koloproktologia. 2024;23(2):10‒27. (In Russ.). https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27.Alexandre Z. F., Edson U., Otto M. S. et al. Colostomy Closure: Risk Factors for Complications // Arq Bras Cir Dig. – 2017. – Vol. 30, № 4. – P. 231–234. https://doi.org/10.1590/0102-6720201700040001.Alexandre Z. F., Edson U., Otto M. S. et al. Colostomy Closure: Risk Factors for Complications // Arq Bras Cir Dig. 2017;30(4):231–234. https://doi.org/10.1590/0102-6720201700040001.Nuri E. G., Ceren C. G., Kenan C. et al. Evaluation of Risk Factors for Complications after Colostomy Closure // Ann Ital Chir. – 2019. – № 90. – P. 324–329. PMID: 31144673.Nuri E. G., Ceren C. G., Kenan C. et al. Evaluation of Risk Factors for Complications after Colostomy Closure // Ann Ital Chir. 2019;(90):324–329. PMID: 31144673.Parini D., Bondurri A., Ferrara F. et al. Surgical Management of Ostomy Complications: a MISSTO-WSES Mapping Review // World J Emerg Surg. – 2023. – Vol. 18, № 1. – P. 48. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00516-5.Parini D., Bondurri A., Ferrara F. et al. Surgical Management of Ostomy Complications: a MISSTO-WSES Mapping Review // World J Emerg Surg. 2023;18(1):48. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00516-5.Salusjärvi J. M., Koskenvuo L. E., Mali J. P. et al. Stoma Reversal after Hartmann’s Procedure for Acute Diverticulitis // Surgery. – 2023. – Vol. 173, № 4. – P. 920–926. https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.10.028.Salusjärvi J. M., Koskenvuo L. E., Mali J. P. et al. Stoma Reversal after Hartmann’s Procedure for Acute Diverticulitis // Surgery. 2023;173(4):920–926. https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.10.028.Liu F., Luo X. J., Li Z. W. et al. Early Postoperative Complications after Transverse Colostomy Closure, a Retrospective Study // World J Gastrointest Surg. – 2024. – Vol. 16, № 3. – P. 807–815.Liu F., Luo X. J., Li Z. W. et al. Early Postoperative Complications after Transverse Colostomy Closure, a Retrospective Study // World J Gastrointest Surg. 2024;16(3): 807–815.Sartelli M., Weber D. G., Kluger Y. et al. 2020 Update of the WSES Guidelines for the Management of Acute Colonic Diverticulitis in the Emergency Setting // World J Emerg Surg. – 2020. – Vol. 15, № 1. – P. 32. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4.Sartelli M., Weber D. G., Kluger Y. et al. 2020 Update of the WSES Guidelines for the Management of Acute Colonic Diverticulitis in the Emergency Setting // World J Emerg Surg. 2020;15(1):32. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4.Fugazzola P., Ceresoli M., Coccolini F. et al. The WSES/SICG/ACOI/SICUT/AcEMC/SIFIPAC Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Left Colonic Diverticulitis in the Elderly // World J Emerg Surg. – 2022. – Vol. 17, № 17. – P. 5. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00408-0.Fugazzola P., Ceresoli M., Coccolini F. et al. The WSES/SICG/ACOI/SICUT/AcEMC/SIFIPAC Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Left Colonic Diverticulitis in the Elderly // World J Emerg Surg. 2022;17(17):5. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00408-0.Rios Diaz A. J., Bevilacqua L. A., Habarth-Morales T. E. et al. Primary Anastomosis with Diverting Loop Ileostomy vs. Hartmann’s Procedure for Acute Diverticulitis: What Happens after Discharge? Results of a Nationwide Analysis // Surg Endosc. – 2024. – Vol. 38, № 5. – P. 2777– 2787. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10752-8.Rios Diaz A. J., Bevilacqua L. A., Habarth-Morales T. E. et al. Primary Anastomosis with Diverting Loop Ileostomy vs. Hartmann’s Procedure for Acute Diverticulitis: What Happens after Discharge? Results of a Nationwide Analysis // Surg Endosc. 2024;38(5):2777–2787. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10752-8.Baldock T. E., Brown L. R., McLean R. C. Perforated Diverticulitis in the North of England: Trends in Patient Outcomes, Management Approach and the Influence of Subspecialisation // Ann R Coll Surg Engl. – 2019. – Vol. 101, № 8. – P. 563–570.Baldock T. E., Brown L. R., McLean R. C. Perforated Diverticulitis in the North of England: Trends in Patient Outcomes, Management Approach and the Influence of Subspecialisation // Ann R Coll Surg Engl. 2019;101(8): 563–570.Facile I., Galli R., Dinter P. et al. Short- and Long-Term Outcomes for Primary Anastomosis versus Hartmann’s Procedure in Hinchey III and IV Diverticulitis: a Multivariate Logistic Regression Analysis of Risk Factors // Langenbecks Arch Surg. – 2020. – Vol. 406, № 1. – P. 121–129. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02015-6.Facile I., Galli R., Dinter P. et al. Short- and Long-Term Outcomes for Primary Anastomosis versus Hartmann’s Procedure in Hinchey III and IV Diverticulitis: a Multivariate Logistic Regression Analysis of Risk Factors // Langenbecks Arch Surg. 2020;406(1):121–129. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02015-6.Perrone G., Giuffrida M., Abu-Zidan F. et al. Goodbye Hartmann Trial: a Prospective, International, Multicenter, Observational Study on the Current Use of a Surgical Procedure Developed a Century Ago // World J Emerg Surg. – 2024. – Vol. 19, № 1. – P. 14.Perrone G., Giuffrida M., Abu-Zidan F. et al. Goodbye Hartmann Trial: a Prospective, International, Multicenter, Observational Study on the Current Use of a Surgical Procedure Developed a Century Ago // World J Emerg Surg. 2024;19(1):14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.