uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2026-33-2-89-93uzspbgmu-1250Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИOBSERVATION FROM PRACTICEКлинический случай цианкобаламин-дефицитной полинейропатииClinical case of cyanocobalamin-deficient polyneuropathyhttps://orcid.org/0000-0003-3921-9555РуждийН. Ф.RuzhdiN. F.

Руждий Надежда Федоровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФПО

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Ruzhdi Nadezhda F., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Neurology and Manual Medicine, Faculty of Postgraduate Education

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

Dr.ShimkinaNF@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3804-3877БаранцевичЕ. Р.BarantsevichE. R.

Баранцевич Евгений Робертович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой неврологии и мануальной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Barantsevich Evgeny R., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurology and Manual Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

Professorerb@mail.ruЛалаянТ. В.LalayanT. V.

Лалаян Тигран Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Lalayan Tigran V., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

Tigo939@gmail.ruЭмануэльЮ. В.EmanuelYu. V.

Эмануэль Юлия Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Emanuel Yulia V., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

Ejvcons@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2026091020263328993Copyright © Руждий Н.Ф., Баранцевич Е.Р., Лалаян Т.В., Эмануэль Ю.В., 20262026Руждий Н.Ф., Баранцевич Е.Р., Лалаян Т.В., Эмануэль Ю.В.Ruzhdi N.F., Barantsevich E.R., Lalayan T.V., Emanuel Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1250Введение

Введение. Дефицит цианкобаламина (витамина B12) является важной, но часто упускаемой из виду причиной неврологических нарушений, включая полинейропатию, особенно при отсутствии классических гематологических признаков.

Цель – описать клинический случай B12-дефицитной полинейропатии, индуцированной профессиональным воздействием закиси азота, и обсудить особенности диагностики и лечения.

Приведено клиническое наблюдение пациентки 27 лет с жалобами на слабость, парестезии и атаксию. Проведены клинико-неврологический осмотр, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень B12), инструментальные методы исследования периферической нервной системы (электронейромиография). У пациентки выявлена тяжелая B12-дефицитная полинейропатия (уровень B12 – 90 пг/мл) на фоне профессионального контакта с закисью азота. Неврологический статус характеризовался сенситивной атаксией, нарушением глубокой чувствительности по полиневритическому типу. ЭНМГ подтвердила смешанное аксонально-демиелинизирующее поражение.

Выводы

Выводы. Профессиональное воздействие закиси азота может быть причиной тяжелого дефицита витамина B12 с доминирующими неврологическими проявлениями. Своевременная диагностика и заместительная терапия цианкобаламином приводят к значительному клиническому улучшению, что подчеркивает важность тщательного сбора профессионального анамнеза у пациентов с полинейропатиями.

Introduction

Introduction. Cyanocobalamin (vitamin B12) deficiency is an important but often overlooked cause of neurological disorders, including polyneuropathy, especially in the absence of classic hematological signs.

The objective was to describe a clinical case of B12-deficient polyneuropathy induced by occupational exposure to nitrous oxide and to discuss the features of diagnosis and treatment.

A clinical case of a 27-year-old female patient with complaints of weakness, paresthesia, and ataxia is presented. Clinical and neurological examination, laboratory tests (complete blood count, biochemical analysis, B12 level), and instrumental methods (electroneuromyography) were performed. The patient was found to have severe B12-deficient polyneuropathy (B12 level – 90 pg/ml) against the background of occupational contact with nitrous oxide. Neurological status was characterized by sensory ataxia and impaired deep sensitivity of the polyneuropathic type. ENMG confirmed mixed axonal-demyelinating lesion.

Conclusion

Conclusion. Occupational exposure to nitrous oxide can be a cause of severe vitamin B12 deficiency with dominant neurological manifestations. Timely diagnosis and replacement therapy with cyanocobalamin lead to significant clinical improvement, emphasizing the importance of a thorough occupational history in patients with polyneuropathy.

витамин B12цианкобаламинполинейропатиязакись азотафуникулярный миелозгиповитаминоз B12неврологические проявления соматических заболеванийvitamin B12cyancobalaminepolyneuropathynitrous oxidefunicular mielosisB12- deficiencyneurological manifestation of somatic conditionsReferencesПерекатова Т. Н., Остроумова М. Н. Еще раз о дефиците витамина В12 // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2009. – Т. 2, № 1. – С. 185–195.Perekatova T. N., Ostroumova M. N. Revisiting vitamin B12 deficiency // Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamental’nye issledovaniya i klinicheskaya praktika. 2009; 2(1):185–195. (In Russ.).Павлов Ч. С., Дамулин И. В., Шульпекова Ю. О. и др. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12 // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 4. – С. 122–129. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000116.Pavlov Ch. S., Damulin I. V., Shulpekova Yu. O. et al. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency. Terapevticheskii arkhiv. 2019;91(4):122–129. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000116.Solomon L. R. Functional Vitamin B12 Deficiency in Advanced Malignancy: Implications for the Management of Neuropathy and Neuropathic Pain // Support Care Cancer. – 2016. – Vol. 24, № 8. – P. 3489–3494. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3175-5.Solomon L. R. Functional Vitamin B12 Deficiency in Advanced Malignancy: Implications for the Management of Neuropathy and Neuropathic Pain // Support Care Cancer. 2016;24(8):3489–3494. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3175-5.Камчатнов П. Р., Дамулин И. В. Когнитивные нарушения при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии // Клиницист. – 2015. – Т. 9, № 1. – С. 18–23. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2015-1-18-23.Kamchatnov P. R., Damulin I. V. Cognitive impairments in vitamin B12 and folic acid deficiencies and hyperhomocysteinemia // Klinitsist. 2015;9(1):18–23. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1818-8338-2015-1-18-23.Gupta L., Gupta R. K., Gupta P. K. et al. Assessment of Brain Cognitive Functions in Patients with Vitamin B12 Deficiency Using Resting State Functional MRI: a Longitudinal Study // Magn Reson Imaging. – 2016. – Vol. 34, № 2. – P. 191–196. https://doi.org/10.1016/j.mri.2015.10.026.Gupta L., Gupta R. K., Gupta P. K. et al. Assessment of Brain Cognitive Functions in Patients with Vitamin B12 Deficiency Using Resting State Functional MRI: a Longitudinal Study // Magn Reson Imaging. 2016;34(2):191–196. https://doi.org/10.1016/j.mri.2015.10.026.Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Хоперский П. Г. и др. Дефицит витамина В12 и неврологические расстройства // Медицинские новости. – 2020. – № 4. – С. 47–51.Avdey G. M., Kulesh S. D., Khopersky P. G, et al. Vitamin B12 deficiency and neurological disorders // Meditsinskie novosti. 2020;(4):47–51. (In Russ.).Leishear K., Ferrucci L., Lauretani F. et al. Relationship between Vitamin B12 and Sensory and Motor Peripheral Nerve Function in Older Adults // J Am Geriatr Soc. – 2012. – Vol. 60, № 6. – P. 1057–1063. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.03974.x.Leishear K., Ferrucci L., Lauretani F. et al. Relationship between Vitamin B12 and Sensory and Motor Peripheral Nerve Function in Older Adults // J Am Geriatr Soc. 2012;60(6):1057–1063. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.03974.x.Institute of Medicine (US) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. – Washington (DC): National Academies Press, 1998.Institute of Medicine (US) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington (DC): National Academies Press, 1998.Liao W. C., Wang Y. J., Huang M. C. et al. Methylcobalamin Facilitates Collateral Sprouting of Donor Axons and Innervation of Recipient Muscle in End to Side Neurorraphy in Rats // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, № 9. – P. e76302. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0076302.Liao W. C., Wang Y. J., Huang M. C. et al. Methylcobalamin Facilitates Collateral Sprouting of Donor Axons and Innervation of Recipient Muscle in End to Side Neurorraphy in Rats // PLoS One. 2013;8(9):e76302. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0076302.Fernandes C. G., Borges C. G., Seminotti B. et al. Experimental Evidence that Methylmalonic Acid Provokes Oxidative Damage and Compromises Antioxidant Defenses in Nerve Terminal and Striatum of Young Rats // Cell Mol Neurobiol. – 2011. – Vol. 31, № 5. – P. 775–785. https://doi.org/10.1007/s10571-011-9675-4.Fernandes C. G., Borges C. G., Seminotti B. et al. Experimental Evidence that Methylmalonic Acid Provokes Oxidative Damage and Compromises Antioxidant Defenses in Nerve Terminal and Striatum of Young Rats // Cell Mol Neurobiol. 2011;31(5):775–785. https://doi.org/10.1007/s10571-011-9675-4.Andrade V. M., Dal Pont H. S., Leffa D. D. et al. Methylmalonic Acid Administration Induces DNA Damage in Rat Brain and Kidney // Mol Cell Biochem. – 2014. – Vol. 391, № 1–2. – P. 137–145. https://doi.org/10.1007/s11010-014-1996-4.Andrade V. M., Dal Pont H. S., Leffa D. D. et al. Methylmalonic Acid Administration Induces DNA Damage in Rat Brain and Kidney // Mol Cell Biochem. 2014;391(1–2): 137–145. https://doi.org/10.1007/s11010-014-1996-4.Scalabrino G. The Multi Faceted Basis of Vitamin B12 (Cobalamin) Neurotropism in Adult Central Nervous System: Lessons Learned from Its Deficiency // Prog Neurobiol. – 2009. – Vol. 88, № 3. – P. 203–220. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2009.04.004.Scalabrino G. The Multi Faceted Basis of Vitamin B12 (Cobalamin) Neurotropism in Adult Central Nervous System: Lessons Learned from Its Deficiency // Prog Neurobiol. 2009;88(3):203–220. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2009.04.004.Gherasim C., Lofgren M., Banerjee R. Navigating the B12 Road: Assimilation, Delivery, and Disorders of Cobalamin // J Biol Chem. – 2013. – Vol. 288, № 19. – P. 13186– 13193. https://doi.org/10.1074/jbc.R113.458810.Gherasim C., Lofgren M., Banerjee R. Navigating the B12 Road: Assimilation, Delivery, and Disorders of Cobalamin // J Biol Chem. 2013;288(19):13186–13193. https://doi.org/10.1074/jbc.R113.458810.Pedersen G. A., Chakraborty S., Steinhauser A. L. et al. AMN Directs Endocytosis of the Intrinsic Factor Vitamin B12 Receptor Cubam by Engaging ARH or Dab2 // Traffic. – 2010. – Vol. 11, № 5. – P. 706–720. https://doi.org/10.1111/j.1600-0854.2010.01042.x.Pedersen G. A., Chakraborty S., Steinhauser A. L. et al. AMN Directs Endocytosis of the Intrinsic Factor Vitamin B12 Receptor Cubam by Engaging ARH or Dab2 // Traffic. 2010;11(5):706–720. https://doi.org/10.1111/j.1600-0854.2010.01042.x.Scalabrino G., Veber D., Tredici G. Relationships between Cobalamin, Epidermal Growth Factor, and Normal Prions in the Myelin Maintenance of Central Nervous System // Int J Biochem Cell Biol. – 2014. – Vol. 55. – P. 232–241. https://doi.org/10.1016/j.biocel.2014.09.011.Scalabrino G., Veber D., Tredici G. Relationships between Cobalamin, Epidermal Growth Factor, and Normal Prions in the Myelin Maintenance of Central Nervous System // Int J Biochem Cell Biol. 2014;55:232–241. https://doi.org/10.1016/j.biocel.2014.09.011.Risch M., Meier D. W., Sakem B. et al. Vitamin B12 and Folate Levels in Healthy Swiss Senior Citizens: a Prospective Study Evaluating Reference Intervals and Decision Limits // BMC Geriatr. – 2015. – Vol. 15. – P. 82. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0060-x.Risch M., Meier D. W., Sakem B. et al. Vitamin B12 and Folate Levels in Healthy Swiss Senior Citizens: a Prospective Study Evaluating Reference Intervals and Decision Limits // BMC Geriatr. 2015;15:82. https://doi.org/10.1186/s12877-015-0060-x.Froese D. S., Gravel R. A. Genetic Disorders of Vitamin B12 Metabolism: Eight Complementation Groups – Eight Genes // Expert Rev Mol Med. – 2010. – Vol. 12. – P. e37. https://doi.org/10.1017/S1462399410001651.Froese D. S., Gravel R. A. Genetic Disorders of Vitamin B12 Metabolism: Eight Complementation Groups – Eight Genes // Expert Rev Mol Med. 2010;12:e37. https://doi.org/10.1017/S1462399410001651.Liu Q., Li S., Quan H., Li J. Vitamin B12 Status in Metformin Treated Patients: Systematic Review // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 6. – P. e100379. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0100379.Liu Q., Li S., Quan H., Li J. Vitamin B12 Status in Metformin Treated Patients: Systematic Review // PLoS One. 2014;9(6):e100379. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0100379.Hammond N., Wang Y., Dimachkie M., Barohn R. Nutritional Neuropathies // Neurol Clin. – 2013. – Vol. 31, № 2. – P. 477–489. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2013.02.002.Hammond N., Wang Y., Dimachkie M., Barohn R. Nutritional Neuropathies // Neurol Clin. 2013;31(2):477–489. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2013.02.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.