uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2025-32-3-104-115uzspbgmu-1193Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSСравнительный анализ эффективности дополнительных немедикаментозных методов лечения фантомной боли на первом этапе медицинской реабилитацииComparative analysis of the effectiveness of additional non-drug treatments for phantom pain at the first stage of medical rehabilitationhttps://orcid.org/0009-0007-0452-3203ЯковлеваМ. Б.YakovlevaM. B.

Яковлева Мария Борисовна, кандидат психологических наук, ассистент кафедры общей и клинической психологии, медицинский психолог Центра лечения сочетанной травмы

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Yakovleva Maria B., Cand. of Sci. (Psy.), Assistant of the Department of General and Clinical Psychology, Medical Psychologist of the Polytrauma Treatment Center

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

mari-ya2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7979-6811БелашВ. А.BelashV. A.

Белаш Василий Алексеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры, руководитель отдела реабилитологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Belash Vasilii A., Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Medical Rehabilitation and Adaptive Physical Education, Head of the Department of Rehabilitology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

aerobelv@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-5083-4595БиличенкоЕ. Б.BilichenkoE. B.

Биличенко Елена Борисовна, ассистент кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры, врач ЛФК центра лечения сочетанной травмы

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Bilichenko Elena B., Assistant of the Department of Medical Rehabilitation and Adaptive Physical Education, Doctor of Physical Therapy of the Polytrauma Treatment Center

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

bilichenkoelena7@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4299-4379ТепловВ. М.TeplovV. M.

Теплов Вадим Михайлович, доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, руководитель отдела скорой медицинской помощи

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Teplov Vadim M., Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Emergency Medicine and Injury Surgery, Head of the Department of Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

vadteplov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6943-8949ПотапчукА. А.PotapchukA. A.

Потапчук Алла Аскольдовна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры, проректор по воспитательной работе

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Potapchuk Alla A., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Medical Rehabilitation and Adaptive Physical Education, Vice-Rector for Educational Work

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

apotapchuk@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-9621-5709КобзеваТ. М.KobzevaT. M.

Кобзева Татьяна Максимовна, врач-стажер Центра лечения сочетанной травмы

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Kobzeva Tatiana M., Resident Physician of the Polytrauma Treatment Center

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

tat.kobz@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-7254-9734НиконоваО. В.NikonovaO. V.

Никонова Ольга Васильевна, студентка 5 курса кафедры общей и клинической психологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Nikonova Olga V., Fifth-year Student of the Department of General and Clinical Psychology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

nikonovaolga.2002@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation202516122025323104115Copyright © Яковлева М.Б., Белаш В.А., Биличенко Е.Б., Теплов В.М., Потапчук А.А., Кобзева Т.М., Никонова О.В., 20252025Яковлева М.Б., Белаш В.А., Биличенко Е.Б., Теплов В.М., Потапчук А.А., Кобзева Т.М., Никонова О.В.Yakovleva M.B., Belash V.A., Bilichenko E.B., Teplov V.M., Potapchuk A.A., Kobzeva T.M., Nikonova O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1193Введение

Введение. Фантомный болевой синдром (ФБС) затрагивает порядка 85 % пациентов, перенесших ампутацию, и блокирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, критически снижая их эффективность. Существующие методы лечения недостаточно эффективны. Рост травматических ампутаций, в том числе вследствие минно-взрывных ранений, требует разработки надежных протоколов лечения ФБС, включающих немедикаментозные методы, реализуемые в рамках мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Цель – сравнить эффективность дополнительных немедикаментозных методов лечения фантомной боли (ФБ) на первом этапе реабилитации пациентов с травматической ампутацией.

Методы и материалы

Методы и материалы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 166 пациентов с травматической ампутацией. В группу контроля вошли пациенты, получавшие только базовую терапию ФБС в рамках первого этапа реабилитации: габапентин, ЛФК, тугое бинтование. Четыре опытные группы составили пациенты, получавшие дополнительно в течение 2 недель (10 процедур): транскраниальную электростимуляцию (ТЭС); психотерапию (ПСИ); одномоментно ПСИ и ТЭС; зеркальную терапию (ЗТ). Оценивалась динамика ФБ.

Результаты

Результаты. Дополнительные методы продемонстрировали большую эффективность по сравнению с группой контроля: значительное улучшение (3 и более баллов ВАШ) отмечено у 57 % пациентов против 22 %, умеренное (<3 баллов) – 35 против 56 %, ухудшение – 8 против 22 %. Анализ линейной смешанной модели показал статистически и клинически значимое отличие динамики ФБ в опытных группах от контрольной (F (16, 423,013)=3,542; Partial η2=0,118; p<0,001).

Выводы

Выводы. Дополнительные немедикаментозные методы терапии ФБС – ТЭС, ПСИ, ЗТ на раннем этапе медицинской реабилитации – значимо улучшают его течение. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение факторов развития ФБС, определение показаний для отдельных методов и персонализацию протокола лечения ФБ.

Introduction

Introduction. Phantom pain syndrome (PPS) affects approximately 85 % of patients after amputation and inhibits active participation in rehabilitation, critically reducing its effectiveness. Current treatment methods are insufficiently effective. The increasing incidence of traumatic amputations, including those resulting from mine blast injuries, requires the development of reliable PPS treatment protocols that incorporate non-pharmacological methods implemented within a multidisciplinary rehabilitation team.

The objective was to compare the effectiveness of additional non-pharmacological treatments for PPS during the first stage of rehabilitation of patients with traumatic amputation.

Methods and materials

Methods and materials. A total of 166 patients with traumatic amputations participated in this prospective, randomized study. The control group included patients who received only basic PPS therapy during the first stage of rehabilitation: gabapentin, exercise therapy, and tight bandaging. Four experimental groups comprised patients who additionally received 10 sessions of the following for two weeks: transcranial electrical stimulation (TES); psychotherapy (PSI); simultaneous PSI and TES; and mirror therapy (MT). The dynamics of PPS were assessed.

Results

Results. The additional methods demonstrated greater effectiveness compared to the control group: significant improvement (3 or more VAS points) was noted in 57 % of patients versus 22 %, moderate improvement (<3 points) in 35 % versus 56 %, and deterioration in 8 % versus 22 %. Linear mixed model analysis revealed a statistically and clinically significant difference in PPS dynamics in the experimental groups compared to the control group (F (16, 423.013)=3.542; Partial η2=0.118; p < 0.001).

Conclusions

Conclusions. Additional non-pharmacological treatments for PPS, such as TES, PSI, and MT, significantly improve its course during the early stages of medical rehabilitation. Further research should focus on understanding the factors that contribute to the development of PPS, identifying indications for specific treatments, and personalizing PPS treatment protocols.

фантомный болевой синдромфантомные болиампутация конечноститравматическая ампутацияпсихотерапия фантомной болизеркальная терапиятранскраниальная электростимуляцияphantom pain syndromephantom limb painlimb amputationtraumatic amputationpsychotherapy for phantom limb painmirror therapytranscranial electrical stimulationАвторы выражают благодарность всему коллективу и пациентам Центра лечения сочетанной травмы.The authors express their gratitude to all team members and patients of the Polytrauma Center.ReferencesYuan B., Hu D., Gu S. et al. The global burden of traumatic amputation in 204 countries and territories // Front Public Health. – 2023. – Vol. 11. – P. 1258853. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1258853. PMID: 37927851; PMCID: PMC10622756.Yuan B., Hu D., Gu S. et al. The global burden of traumatic amputation in 204 countries and territories // Front Public Health. 2023;11:1258853. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1258853. PMID: 37927851; PMCID: PMC10622756.Jensen T. S., Nikolajsen L. Phantom pain and other phenomena after amputation // Textbook of Pain. 4th ed. Wall P., Melzack R., eds. – Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. – P. 799–814.Jensen T. S., Nikolajsen L. Phantom pain and other phenomena after amputation // Textbook of Pain. 4th ed. Wall P., Melzack R., eds. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999: 799–814.Давыдов А. Т., Тюкавин А. И., Резванцев М. В. и др. Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2014. – Т. 12, № 1. – С. 35–58. https://doi.org/10.17816/RCF12135-58.Davydov A. T., Tyukavin A. I., Rezvantsev M. V. et al. Phantom pain, role and place of different methods of treatment of the phantom pain syndrome // Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2014;12(1):35–58. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/RCF12135-58.Психопатология боевой травмы: Сборник трудов / под ред. проф. Э. М. Залкинд; Психиатр. клиника Молотовск. гоС. мед. ин-та и Молотовск. психиатр. больница Министерства здравоохранения РСФСР. – Молотов : Молотовское обл. изд-во, 1946. – 116 с.Psychopathology of combat trauma: Proceedings / Zalkind E. M., eds. Psychiatric Clinic of the Molotov State Medical Institute and Molotov Psychiatric Hospital of the Ministry of Health of the RSFSR. Molotov, Molotov Regional Publishing House, 1946, 116 pp. (In Russ.).Голубев В. Л., Данилов А. Б., Добрушина О. Р. Применение стратегии повышения мотивации пациента в лечении хронической боли // РМЖ. – 2011. – Спецвыпуск «Болевой синдром». – С. 1–5.Golubev V. L., Danilov A. B., Dobrushina O. R. Application of patient motivation enhancement strategy in chronic pain treatment // Russian Medical Journal (RMZh). 2011;Special issue “Pain syndrome”:1–5. (In Russ.).Корабельников Д. И., Ткаченко Е. В., Магомедалиев М. О. Фантомы и фантомные конечности: история описания феномена // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2024. – Т. 16, № 4. – С. 409-416. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.219.Korabelnikov D. I., Tkachenko E. V., Magomedaliev M. O. Phantoms and phantom limbs: history of describing the phenomenon // Epilepsy and Paroxysmal Conditions. 2024;16(4):409–416. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.219.Di Pino G., Piombino V., Carassiti M., Ortiz-Catalan M. Neurophysiological models of phantom limb pain: what can be learnt // Minerva Anestesiol. – 2021. – Vol. 87, № 4. – P. 481–487. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.20.15067-3. PMID: 33432796.Di Pino G., Piombino V., Carassiti M., Ortiz-Catalan M. Neurophysiological models of phantom limb pain: what can be learnt // Minerva Anestesiol. 2021;87(4):481–487. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.20.15067-3PMID: 33432796.Шагина Е. Д., Никишина В. Б., Запесоцкая И. В. Нейропатогенез фантомно-болевого синдрома: обзор зарубежной литературы // Национальный психологический журнал. – 2025. – Т. 20, № 2. – С. 24–36. https://doi.org/10.11621/npj.2025.0202Shagina E. D., Nikishina V. B., Zapesotskaya I. V. Neuropathogenesis of phantom pain syndrome: overview of foreign research // National Psychological Journal. 2025;20(2):24–36. (In Russ.). https://doi.org/10.11621/npj.2025.0202.Makin T. R., Flor H. Brain (re)organisation following amputation: Implications for phantom limb pain // Neuroimage. – 2020. – Vol. 218. – P. 116943. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.116943. PMID: 32428706; PMCID: PMC7422832.Makin T. R., Flor H. Brain (re)organisation following amputation: Implications for phantom limb pain // Neuroimage. 2020;218:116943. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.116943. PMID: 32428706; PMCID: PMC7422832.Kikkert S., Mezue M., Henderson Slater D. et al. Motor correlates of phantom limb pain // Cortex. – 2017. – Vol. 95. – P. 29–36. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2017.07.015. PMID: 28822914; PMCID: PMC5637164.Kikkert S., Mezue M., Henderson Slater D. et al. Motor correlates of phantom limb pain // Cortex. 2017;95:29– 36. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2017.07.015. PMID: 28822914; PMCID: PMC5637164.Melzack R. Phantom limbs and the concept of a neuromatrix // Trends Neurosci. – 1990. – Vol. 13, № 3. – P. 88–92. https://doi.org/10.1016/0166-2236(90)90179-e. PMID: 1691874.Melzack R. Phantom limbs and the concept of a neuromatrix // Trends Neurosci. 1990;13(3):88–92. https://doi.org/10.1016/0166-2236(90)90179-e. PMID: 1691874.Treede R. D., Meyer R. A., Raja S. N., Campbell J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia // Prog Neurobiol. – 1992. – Vol. 38, № 4. – P. 397–421. https://doi.org/10.1016/0301-0082(92)90027-c. PMID: 1574584.Treede R. D., Meyer R. A., Raja S. N., Campbell J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia // Prog Neurobiol. 1992;38(4):397–421. https://doi.org/10.1016/0301-0082(92)90027-c. PMID: 1574584.Bonica’s Management of Pain: 5thedition / Ballantyne J. C., Fishman S., Rathmell J. P. (eds.). – Philadelphia: Walters Kluwer Health, 2019. – 6053 p. – ISBN: 9781496349033.Bonica’s Management of Pain: 5thedition / Ballantyne J. C., Fishman S., Rathmell J. P. (eds.). Philadelphia: Walters Kluwer Health, 2019. 6053 p. ISBN: 9781496349033.Pursel A., Nichols R., Evans D., Lindquist K. The Exploration of the GWOT Combat Amputee’s Experience With Longitudinal Care: A Qualitative Study // Military Medicine. – 2024. – Vol. 189, № 11–12. – P. 2408–2415.Pursel A., Nichols R., Evans D., Lindquist K. The Exploration of the GWOT Combat Amputee’s Experience With Longitudinal Care: A Qualitative Study // Military Medicine. 2024;189(11–12):2408–2415.Мокиенко О. А., Ивкина М. В. Методы лечения фантомной боли с позиций доказательной медицины // Российский неврологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 6. – С. 11–18. https://doi.org/10.30629/2658-7947-202328-6-11-18.Mokienko O. A., Ivkina M. V. Phantom limb pain: actual concepts of pathophysiology and treatment methods from the standpoint of evidence-based medicine // Russian neurological journal. 2023;28(6):11–18. (In Russ.). https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-6-11-18.Garcia-Pallero M. Á., Cardona D., Rueda-Ruzafa L. et al. Central nervous system stimulation therapies in phantom limb pain: a systematic review of clinical trials // Neural Regen Res. – 2022. – Vol. 17, № 1. – P. 59–64. https://doi.org/10.4103/1673-5374.314288.Garcia-Pallero M. Á., Cardona D., Rueda-Ruzafa L. et al. Central nervous system stimulation therapies in phantom limb pain: a systematic review of clinical trials // Neural Regen Res. 2022;17(1):59–64. https://doi.org/10.4103/16735374.314288.Foell J., Bekrater-Bodmann R., Diers M., Flor H. Mirror therapy for phantom limb pain: brain changes and the role of body representation // Eur J Pain. – 2014. – Vol. 18, № 5. – P. 729–39. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00433.x. PMID: 24327313.Foell J., Bekrater-Bodmann R., Diers M., Flor H. Mirror therapy for phantom limb pain: brain changes and the role of body representation // Eur J Pain. 2014;18(5):729–39. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00433.x. PMID: 24327313.Sehirlioglu A., Ozturk C., Yazicioglu K. et al. Painful neuroma requiring surgical excision after lower limb amputation caused by landmine explosions // Int Orthop. – 2009. – Vol. 33, № 2. – P. 533–6. https://doi.org/10.1007/s00264-0070466-y. PMID: 17940765; PMCID: PMC2899049.Sehirlioglu A., Ozturk C., Yazicioglu K. et al. Painful neuroma requiring surgical excision after lower limb amputation caused by landmine explosions // Int Orthop. 2009;33(2):533–6. https://doi.org/10.1007/s00264-0070466-y. PMID: 17940765; PMCID: PMC2899049.Коваленко А. П., Мисиков В. К., Базуева Т. В. и др. Лечение синдрома фантомной боли ботулиническим нейротоксином // Российский журнал боли. – 2024. – Т. 22, № 3. – С. 44–54. https://doi.org/10.17116/pain20242203144.Kovalenko A. P., Misikov V. K., Bazueva T. V. et al. Treatment of phantom pain syndrome with botulinum neurotoxin // Russian Journal of Pain. 2024;22(3):44–54. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/pain20242203144.Fang J., Lian Y. H., Xie K. J., Cai S. N. Pharmacological interventions for phantom limb pain // Chin Med J (Engl). – 2013. – Vol. 126, № 3. – P. 542–9. PMID: 23422122.Fang J., Lian Y. H., Xie K. J., Cai S. N. Pharmacological interventions for phantom limb pain // Chin Med J (Engl). 2013;126(3):542–9. PMID: 23422122.Федеральные клинические рекомендации по предотвращению фантомного болевого синдрома при ампутации конечности. Федерация анестезиологов и реаниматологов Российской федерации. РОИБ. М., 2014. – 24 c. URL://http://www.painrussia.ru/publications/referencematerials-and-guides/ (дата обращения: 24.10.25).Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of the Russian Federation. Federal clinical guidelines for the prevention of phantom pain syndrome after limb amputation. Russian Society for the Study of Pain (ROIB). Moscow, 2014. 24 pp. (In Russ.).Horowitz M. J. Stress Response Syndromes: PTSD, Grief and Adjustment Disorders. 3rd ed. – Northvale, NJ: Jason Aronson, 1997. – 368 p.Horowitz M. J. Stress Response Syndromes: PTSD, Grief and Adjustment Disorders. 3rd ed. Northvale, NJ: Jason Aronson, 1997. 368 p.Mann J. Time-Limited Psychotherapy. – Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980. – 216 p.Mann J. Time-Limited Psychotherapy. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980. 216 p.Ramachandran V. S, Rogers-Ramachandran D. C. Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors // Proceedings of the Royal Society of London. – 1996. – Vol. 263. – P. 377–386.Ramachandran V. S, Rogers-Ramachandran D. C. Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors // Proceedings of the Royal Society of London. 1996;263:377–386.Zernitz M., Rizzello C., Rigoni M., Van de Winckel A. Case Report: Phantom limb pain relief after cognitive multisensory rehabilitation // Front. PainRes. – 2024. – Vol. 5. – P. 1374141. https://doi.org/10.33.89/fpain.2024.1374141.Zernitz M., Rizzello C., Rigoni M., Van de Winckel A. Case Report: Phantom limb pain relief after cognitive multisensory rehabilitation // Front. PainRes. 2024;5:1374141. https://doi.org/10.33.89/fpain.2024.1374141.Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Аринчина Н. Г. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у участников военных действий. – Минск: БНИИЭТИН, 1999. – 17 с.Pushkarev A. L., Domoratsky V. A., Arinchina N. G. Diagnosis of post-traumatic stress disorder (PTSD) in combat veterans. Belarusian Research Institute for Medical Expertise and Rehabilitation (BNIIETIN). Minsk, 1999. 17 pp. (In Russ.).Kazemi H., Ghassemi S., Fereshtehnejad S. M. et al. Anxiety and depression in patients with amputated limbs suffering from phantom pain: a comparative study with non-phantom chronic pain // IntJPrevMed. – 2013. – Vol. 4, № 2. – P. 218–25. PMID: 2354814; PMCID: PMC3604856.Kazemi H., Ghassemi S., Fereshtehnejad S. M. et al. Anxiety and depression in patients with amputated limbs suffering from phantom pain: a comparative study with non-phantom chronic pain // IntJPrevMed. 2013;4(2):218–25. PMID: 2354814; PMCID: PMC3604856.Cárdenas K., Aranda M. Uso de psicoterapias como tratamiento del dolor de miembro fantasma [Psychotherapies for the Treatment of Phantom Limb Pain] // Rev Colomb Psiquiatr. – 2017. – Vol. 46, № 3. – P. 178–186. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.rcp.2016.08.003. PMID: 28728802.Cárdenas K., Aranda M. Uso de psicoterapias como tratamiento del dolor de miembro fantasma [Psychotherapies for the Treatment of Phantom Limb Pain] // Rev Colomb Psiquiatr. 2017;46(3):178–186. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.rcp.2016.08.003. PMID: 28728802.Xie H. M., Zhang K. X., Wang S. et al. Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. – 2022. – Vol. 103, № 5. – P. 988–997. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.810. PMID: 34461084.Xie H. M., Zhang K. X., Wang S. et al. Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(5):988–997. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.810. PMID: 34461084.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.