uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2024-31-4-34-43uzspbgmu-1093Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSВлияние материалов и методов пластики дна седла после транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза на частоту развития назальной ликвореиThe effect of materials and methods of the sella turcica bottom plastic surgery after transsphenoidal pituitary adenoma surgery on the incidence of nasal liquorrheahttps://orcid.org/0000-0001-6803-9954ЧеребиллоВ. Ю.CherebilloV. Yu.

Черебилло Владислав Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нейрохирургии, руководитель отдела нейрохирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Cherebillo Vladislav Yu., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurosurgery, Head of Neurosurgical Department

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

cherebillo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1455-4277РюминаЮ. И.RyuminaYu. I.

Рюмина Юлия Игоревна, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 1, аспирант кафедры нейрохирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Ryumina Yuliya I., Neurosurgeon of the Neurosurgical Department № 1, Postgraduate Student of the Department of Neurosurgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

juliaigorevnarmn@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-5680-5754ДубининаА. В.DubininaA. V.

Дубинина Анастасия Владимировна, аспирант кафедры нейрохирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Dubinina Anastasiya V., Postgraduate Student of the Department of Neurosurgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dubininaanastacia@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2024251120243143443Copyright © Черебилло В.Ю., Рюмина Ю.И., Дубинина А.В., 20252025Черебилло В.Ю., Рюмина Ю.И., Дубинина А.В.Cherebillo V.Y., Ryumina Y.I., Dubinina A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1093Введение

Введение. Эндоскопический транссфеноидальный подход в последнее десятилетие стал гораздо более широко использоваться в качестве основного для удаления опухолей селлярной и параселлярной областей, особенно аденом гипофиза. И, несмотря на низкую травматичность доступа и превосходную визуализацию, назальная ликворея попрежнему остается его основной проблемой.

Цель – анализ частоты развития назальной ликвореи после транссфеноидальной эндоскопической хирургии аденом гипофиза в период с 2019 по 2022 гг., анализ материалов и методов ее предотвращения и лечения. Методы и материалы. Проведен ретроспективный анализ частоты возникновения ликвореи у 527 пациентов с диагнозом «аденома гипофиза», прооперированных транссфеноидальным эндоскопическим путем в нашей клинике в период с 2019 по 2022 гг., а также анализ методов пластики послеоперационного дефекта основания черепа и ее эффективности. Проведен сравнительный анализ частоты послеоперационной назальной ликвореи и способов закрытия дефекта дна турецкого седла 121 пациента с диагнозом «аденома гипофиза», прооперированных транссфеноидальным эндоскопическим путем в тот же период времени пятью неопытными хирургами, работающими в одном нейрохирургическом центре и выполняющими менее 50 таких операций в год. Также выполнен анализ наличия/ отсутствия корреляции между возникновением послеоперационной ликвореи и демографическими показателями пациентов, типом, размером и характером роста аденомы. Больные были разделены на две группы – прооперированные «опытным» (более 200 транссфеноидальных операций в год) и «неопытными» (менее 50 таких операций) хирургами соответственно.

Результаты

Результаты. Наш результат статистического анализа результатов лечения 527 пациентов с диагнозом «аденома гипофиза», прооперированных транссфеноидальным эндоскопическим путем, показал сопоставимую с данными мировой литературы частоту послеоперационной ликвореи (0,9 %). Статистически значимых различий частоты ликвореи в зависимости от вида и материалов пластики не получено. Но отмечается выявление статически значимого увеличения случаев возникновения ликвореи у пациентов с опухолями большего размера и с антеселлярным направлением роста. Невозможно не отметить значимое различие в частоте интраоперационных и послеоперационных ликворей в зависимости от опыта хирурга. У опытного хирурга было в два раза меньше случаев интраоперационных ликворей и в 16 раз послеоперационных назальных ликворей.

Заключение

Заключение. Таким образом, за последние пять лет можно отметить значительное снижение частоты послеоперационной назальной ликвореи после транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза, появление множества вариантов и алгоритмов закрытия послеоперационного дефекта основания черепа для ее предотвращения и лечения. Простые малотравматичные методы пластики имеют высокую эффективность в решении данной проблемы. Следует стремиться к снижению частоты использования в хирургической практике более агрессивных способов закрытия дефекта дна турецкого седла, включающего забор аутологичных тканей и выкраивания мукопериостального лоскута, без вынужденной необходимости.

Introduction

Introduction. The endoscopic transsphenoidal approach has become much more widely used in the last decade as the main one for the removal of tumors of the cellular and parasellar regions, especially pituitary adenomas. Moreover, despite the low traumatic access and excellent visualization, nasal liquorrhea is still its main problem. The objective was to analyze the frequency of nasal liquorrhea after transsphenoidal endoscopic surgery of pituitary adenomas in the period from 2019 to 2022, to analyze materials and methods of its prevention and treatment.

Methods and materials

Methods and materials. A retrospective analysis of the incidence of liquorrhea in 527 patients diagnosed with pituitary adenoma who underwent transsphenoidal endoscopic surgery in our clinic in the period from 2019 to 2022, as well as an analysis of the methods of plastic surgery of the postoperative defect of the base of the skull and its effectiveness. A comparative analysis of the frequency of postoperative nasal liquorrhea and the closure of the sella turcica bottom defect in 121 patients diagnosed with pituitary adenoma operated on by transsphenoidal endoscopy in the same time period by five inexperienced surgeons working in the same neurosurgical center and performing less than 50 such operations per year was carried out. The analysis of the presence/absence of correlation between the occurrence of postoperative liquorrhea and the demographic indicators of patients, the type, size and nature of adenoma growth was also performed. The patients were divided into two groups – operated on by «experienced» (more than 200 transsphenoidal operations per year) and «inexperienced» (less than 50 such operations) surgeons, respectively.

Results

Results. Our result of a statistical analysis of the treatment results of 527 patients diagnosed with pituitary adenoma who underwent transsphenoidal endoscopic surgery showed a frequency of postoperative liquorrhea comparable to world literature data (0.9 %). There were no statistically significant differences in the frequency of liquorrhea depending on the type and materials of plastics. However, there has been a statistically significant increase in cases of liquorrhea in patients with larger tumors and with an antesellar growth direction. It is impossible not to note a significant difference in the frequency of intraoperative and postoperative liquorrhea, depending on the experience of the surgeon. An experienced surgeon had two times fewer cases of intraoperative liquorrhea and 16 times fewer cases of postoperative nasal liquorrhea.

Conclusion

Conclusion. Thus, over the past five years, we can note a significant decrease in the frequency of postoperative nasal liquorrhea after transsphenoidal surgery of pituitary adenomas, the emergence of many options and algorithms for closing the postoperative defect of the base of the skull to prevent and treat it. Simple low-traumatic plastic surgery methods are highly effective in solving this problem. It is necessary to strive reducing the frequency of use in surgical practice of more aggressive methods of closing the defect of the bottom of the sella turcica, including the collection of autologous tissues and cutting out the mucoperiosteal flap, without forced necessity.

назальная послеоперационная ликвореяинтраоперационная ликвореяпластика дна турецкого седлатранссфеноидальная хирургия аденом гипофизаnasal postoperative liquorrheaintraoperative liquorrheaplastic surgery of the bottom of the sella turcicatranssphenoidal surgery of pituitary adenomasReferencesCavallo L. M., Somma T., Solari D. et al. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery: History and Evolution // World Neurosurgery. – 2019. – Vol. 127. – P. 686‒694. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.03.048.Cavallo L. M., Somma T., Solari D. et al. Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery: History and Evolution // World Neurosurgery. 2019;127:686‒694. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.03.048.Svider P. F., Keeley B. R., Husain Q. et al. Regional disparities and practice patterns in surgical approaches to pituitary tumors in the United States // Int Forum Allergy Rhinol. – 2013. – Vol. 3, № 12. – P. 1007–1012. https://doi.org/10.1055/s-0033-1336172.Svider P. F., Keeley B. R., Husain Q. et al. Regional disparities and practice patterns in surgical approaches to pituitary tumors in the United States // Int ForumAllergy Rhinol. 2013;3(12):1007–1012. https://doi.org/10.1055/s-0033-1336172.Strickland B. A., Lucas J., Harris B. et al. Identification and repair of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endonasal transsphenoidal pituitary surgery: surgical experience in a series of 1002 patients // J Neurosurg. – 2018. – Vol. 129, №02. – P. 425–429. https://doi.org/10.3171/2017.4.jns162451.Strickland B.A., Lucas J., Harris B. et al. Identification and repair of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endonasal transsphenoidal pituitary surgery: surgical experience in a series of 1002 patients // J Neurosurg. 2018;129(02):425– 429. https://doi.org/10.3171/2017.4.jns162451.Messerer M., De Battista J. C., Raverot G. et al. Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal // Neurosurg Focus. – 2011. – Vol. 30, № 04. – P. E1. https://doi.org/10.3171/2011.1.focus10308.Messerer M., De Battista J. C., Raverot G. et al. Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal // Neurosurg Focus. 2011;30(04):E1. https://doi.org/10.3171/2011.1.focus10308.Cheng Y., Xue F., Wang T. Y. et al. Analyses and treatments of postoperative nasal complications after endonasal transsphenoidal resection of pituitary neoplasms// Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96, № 15. – P. e6614. https://doi.org/10.1097/md.0000000000006614.Cheng Y., Xue F., Wang T. Y. et al. Analyses and treatments of postoperative nasal complications after endonasal transsphenoidal resection of pituitary neoplasms// Medicine (Baltimore). 2017;96(15):e6614. https://doi.org/10.1097/md.0000000000006614.Jalessi M., Sharifi G., Mirfallah Layalestani M. R. et al. Sellar reconstruction algorithm in endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: experience with 240 cases // Med J Islam Repub Iran. – 2013. – Vol. 27, № 04. – P. 186–194. PMID: 24926179. PMCID: PMC4011408.Jalessi M., Sharifi G., Mirfallah Layalestani M. R. et al. Sellar reconstruction algorithm in endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: experience with 240 cases // Med J Islam Repub Iran. 2013;27(04):186–194. PMID: 24926179. PMCID: PMC4011408.Kuan E. C., Yoo F., Patel P. B. et al. An algorithm for sellar reconstruction following the endoscopic endonasal approach: a review of 300 consecutive cases // J Neurol Surg B Skull Base. – 2018. – Vol. 79, № 02. – P. 177–183. https://doi.org/10.1055/s-0037-1606293.Kuan E. C., Yoo F., Patel P. B. et al. An algorithm for sellar reconstruction following the endoscopic endonasal approach: a review of 300 consecutive cases // J Neurol Surg B Skull Base. 2018;79(02):177–183. https://doi.org/10.1055/s-0037-1606293.Ye Y., Wang F., Zhou T., Luo Y. Low complication rate of sellar reconstruction by artificial dura mater during endoscopic endonasal transsphenoidal surgery // Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96, № 52. – P. e9422. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009422.Ye Y., Wang F., Zhou T., Luo Y. Low complication rate of sellar reconstruction by artificial dura mater during endoscopic endonasal transsphenoidal surgery // Medicine (Baltimore). 2017;96(52):e9422. https://doi.org/10.1097/md.0000000000009422.Conger A., Zhao F., Wang X. et al. Evolution of the graded repair of CSF leaks and skull base defects in endonasal endoscopic tumor surgery: trends in repair failure and meningitis rates in 509 patients // J Neurosurg. – 2018. – Vol. 130, № 03. – P. 861–875. https://doi.org/10.3171/2017.11.jns172141.Conger A., Zhao F., Wang X. et al. Evolution of the graded repair of CSF leaks and skull base defects in endonasal endoscopic tumor surgery: trends in repair failure and meningitis rates in 509 patients // J Neurosurg. 2018;130(03):861– 875. https://doi.org/10.3171/2017.11.jns172141.Dehdashti A. R., Stofko D., Okun J. et al. Endoscopic endonasal reconstruction of skull base: repair protocol // J Neurol Surg B Skull Base. – 2016. – Vol. 77, № 3. – P. 271–278. https://doi.org/10.1055/s-0035-1568871.Dehdashti A. R., Stofko D., Okun J. et al. Endoscopic endonasal reconstruction of skull base: repair protocol // J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(3):271–278. https://doi.org/10.1055/s-0035-1568871.Simal-Julian J. A., Miranda-Lloret P., de San Roman Mena L. P. et al. Impact of multilayer vascularized reconstruction after skull base endoscopic endonasal approaches// J Neurol Surg B Skull Base. – 2020. – Vol. 1, № 2. – P. 128–135. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677705.Simal-Julian J. A., Miranda-Lloret P., de San Roman Mena L. P. et al. Impact of multilayer vascularized reconstruction after skull base endoscopic endonasal approaches// J Neurol Surg B Skull Base. 2020;1(2):128–135. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677705.Щербук Ю. А., Полежаев А. В., Черебилло В. Ю., Кандыба Д. В. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия опухолей гипофиза // Нейрохирургия. – 1998. – № 2. – С. 17‒21.Shcherbuk Yu.A., Polezhaev A. V., Cherebillo V. Yu., Kandyba D. V. Ehndoskopicheskaya transsfenoidal’naya khirurgiya opukholei gipofiza // Neirokhirurgiya. 1998;2;17‒21. (In Russ.).Гайдар Б. В., Черебилло В.Ю., Полежаев А. В. и др. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза // Современные минимально-инвазивные технологии. Материалы VI международного симпозиума. – 2001. – С. 129‒132.Gaidar B. V., Cherebillo V. Yu., Polezhaev A. V. et al. Ehndovideomonitoring v transsfenoidal’noi khirurgii adenom gipofiza // Sovremennye minimal’no-invazivnye tekhnologii. Materialy VI mezhdunarodnogo simpoziuma. 2001:129‒132. (In Russ.).Черебилло В. Ю., Гофман В. Р., Полежаев А. В. Транссфеноидальная хирургия больших и гигантских аденом гипофиза с применением интраоперационного эндовидеомониторинга // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2005. – № 1. – С. 12‒16.Cherebillo V. Yu., Gofman V. R., Polezhaev A. V. Transsfenoidal’naya khirurgiya bol’shikh i gigantskikh adenom gipofiza s primeneni-em intraoperatsionnogo ehndovideomonitoringa // Voprosy Neirokhirurgii imeni N. N. Burdenko. 2005;1:12‒16. (In Russ.).Черебилло В. Ю., Полежаев А. В., Гофман В. Р. Современные аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза // Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. – Санкт-Петербург, 2008. – С. 165‒180.Cherebillo V. Yu., Polezhaev A. V., Gofman V. R. Sovremennye aspekty ehndoskopicheskoi transsfenoidal’noi khirurgii opukholei gipofiza // Sbornik lektsii po aktual’nym voprosam neirokhirurgii. Sankt-Peterburg, 2008, p. 165‒180.Черебилло В.Ю. Трансфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия, 2008.Cherebillo V. Yu. Transfenoidal’naya ehndoskopicheskaya khirurgiya v kompleksnom lechenii adenom gipo-fiza Dissertatsiya na soiskanie uchenoi stepeni doktora meditsinskikh nauk. Sankt-Peterburg, Voenno-meditsinskaya akademiya, 2008. (In Russ.).Baig Mirza A., Boardman T., Okasha M. et al. Fat in the Fossa and the Sphenoid Sinus. – P. A Simple and Effective Solution to CSF Leaks in Transsphenoidal Surgery. Cohort Study and Systematic Review // J Neurol Surg B Skull Base. – 2022. – Vol. 84, №2. – P. 143‒156. https://doi.org/10.1055/a-1757-3069. PMID: 36895808. PMCID: PMC9991530.Baig Mirza A., Boardman T., Okasha M. et al. Fat in the Fossa and the Sphenoid Sinus: A Simple and Effective Solution to CSF Leaks in Transsphenoidal Surgery. Cohort Study and Systematic Review // J Neurol Surg B Skull Base. 2022;84(2):143‒156. https://doi.org/10.1055/a-1757-3069. PMID: 36895808. PMCID: PMC9991530.Strickland B. A., Lucas J., Harris B. et al. Identification and repair of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endonasal transsphenoidal pituitary surgery: surgical experience in a series of 1002 patients // Journal of Neurosurgery. – 2018. – Vol. 129, № 2. – P. 425‒429. https://doi.org/10.3171/2017.4.jns162451.Strickland B. A., Lucas J., Harris B. et al. Identification and repair of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endonasal transsphenoidal pituitary surgery: surgical experience in a series of 1002 patients// Journal of Neurosurgery. 2018;129(2):425‒429. https://doi.org/10.3171/2017.4.jns162451.Seo M. Y., Nam D., Kong D. et al. Quality of life after extended versus transsellar endoscopic skull base surgery for 767 patients // Laryngoscope. – 2019. – Vol. 129, № 6. – P. 1318–1324.Seo M. Y., Nam D., Kong D. et al. Quality of life after extended versus transsellar endoscopic skull base surgery for 767 patients // Laryngoscope. 2019;129(6):1318–1324.Soudry E., Psaltis A. J., Lee K. H. et al. Complications associated with the pedicled nasoseptal flap for skull base reconstruction // Laryngoscope. – 2015. – Vol. 125, № 01. – P. 80–85. https://doi.org/10.1002/lary.27630.Soudry E., Psaltis A.J., Lee K. H. et al. Complications associated with the pedicled nasoseptal flap for skull base reconstruction // Laryngoscope. 2015;125(01):80–85. https://doi.org/10.1002/lary.27630.Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R. L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap // Laryngoscope. 2006. – Vol. 116, № 10. – P. 1882–1886. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4.Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R. L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap // Laryngoscope. 2006;116(10):1882–1886. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4.Gondim J. A., Almeida J. P., Albuquerque L. A. et al. Endoscopic endonasal approach for pituitary adenoma: surgical complications in 301 patients// Pituitary. – 2011. – Vol. 14. – P. 174–183. https://doi.org/10.1007/s11102-010-0280-1.Gondim J. A., Almeida J. P., Albuquerque L. A. et al. Endoscopic endonasal approach for pituitary adenoma: surgical complications in 301 patients// Pituitary. 2011;14:174– 183. https://doi.org/10.1007/s11102-010-0280-1.Кутин М. А., Калинин П. Л., Фомичев Д. В. и др. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2012. – Т. 76, № 2. – С. 42‒49. – EDN PDXQEX.Kutin M. A., Kalinin P. L., Fomichev D. V. et al. Opyt primeneniya autotkanei s sokhranennym krovosnabzheniem dlya plastiki defek-tov osnovaniya cherepa posle ehndoskopicheskikh transsfenoidal’nykh vmeshatel’stv // Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii imeni N. N. Burdenko. 2012;76;42‒49. (In Russ.).Chaskes M. B., Barton B., Karsy M. et al. An algorithm for sellar reconstruction following endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma: A review of 582 cases// Int Forum Allergy Rhinol. – 2022. – Vol. 12, № 9. – P. 1120‒1130. https://doi.org/10.1002/alr.22966. PMID: 35075798.Chaskes M.B., Barton B., Karsy M. et al. An algorithm for sellar reconstruction following endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma: A review of 582 cases // Int Forum Allergy Rhinol. 2022;12(9):1120‒1130. https://doi.org/10.1002/alr.22966. PMID: 35075798.Wang F., Zhou T., Wei S. et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery of 1,166 pituitary adenomas // Surg Endosc. – 2015. – Vol. 29. – P. 1270–1280. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3815-0.Wang F., Zhou T., Wei S. et al: Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery of 1,166 pituitary adenomas // Surg Endosc. 2015;29:1270–1280. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3815-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.