uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2024-31-3-48-57uzspbgmu-1084Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSКривая обучаемости и результаты транссфеноидальной эндоскопической хирургии аденом гипофизаLearning curve and its effect on the results of transsphenoidal endoscopic surgery of pituitary adenomashttps://orcid.org/0000-0001-6803-9954ЧеребиллоВ. Ю.CherebilloV. Yu.

Черебилло Владислав Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нейрохирургии, руководитель отдела нейрохирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Cherebillo Vladislav Yu., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurosurgery, Head of Neurosurgical Department

6-8, L’va Tolstogo str. Saint Petersburg, 197022

cherebillo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1455-4277РюминаЮ. И.RyuminaYu. I.

Рюмина Юлия Игоревна, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 1, аспирант кафедры нейрохирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Ryumina Yuliya I., Neurosurgeon of the Neurosurgical Department № 1, Postgraduate Student of the Department of Neurosurgery

6-8, L’va Tolstogo str. Saint Petersburg, 197022

juliaigorevnarmn@mail.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2024120820243134857Copyright © Черебилло В.Ю., Рюмина Ю.И., 20242024Черебилло В.Ю., Рюмина Ю.И.Cherebillo V.Y., Ryumina Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1084Введение

Введение. С начала развития транссфеноидального подхода многие практикующие хирурги в своих публикациях подчеркивали крутую кривую обучения этой области, выделяя сложности, которые могут возникнуть у начинающих хирургов. Несмотря на очевидность общей эффективности и безопасности эндоскопической хирургии, множество разнообразных факторов, как сообщается в современной литературе, влияют на кривые оперативного обучения малоинвазивным эндоскопическим методам, включая транссфеноидальную эндоскопическую хирургию гипофиза, а, соответственно, и на результаты хирургического лечения.

Цель – анализ результатов лечения пациентов с диагнозом «аденома гипофиза» транссфеноидальным эндоскопическим путем за период с 2019 по 2022 гг. у опытного и неопытных хирургов, определение порога обучения данному методу и пути его преодоления.

Методы и материалы

Методы и материалы. В данной статье описан статистический анализ результатов лечения пациентов с диагнозом «аденома гипофиза» транссфеноидальным эндоскопическим путем за период с 2019 по 2022 гг. у опытного и неопытных хирургов, обзор литературы определения кривой обучения хирургов данному подходу.

Результаты

Результаты. Нейрохирург, выполняющий более 200 трансназальных операций в год, имел более низкие показатели эндокринологических, офтальмологических и инфекционных осложнений, меньшую частоту послеоперационной ликвореи, более высокий показатель радикальности проведенных операций, меньшее время операции. Однако важно отметить, что и у неопытных хирургов, выполняющих менее 50 операций в год и общим опытом менее 100 операций, процент осложнений не превышает цифры, публикуемые в современной литературе.

Заключение

Заключение. Кривая обучения является решающим фактором в приобретении новых мануальных навыков. Понимание связи между кривой обучения и результатами хирургических операций позволит хирургам лучше понять, чего ожидать и какие меры следует применять по мере развития этих хирургических навыков. Представляется, что овладение эндоскопической хирургией основания черепа должно обязательно проводиться в крупном специализированном нейрохирургическом центре, имеющем нейрохирурга экспертного уровня с опытом нескольких тысяч операций и выполняющего не менее 200 операций ежегодно.

Introduction

Introduction. Since the beginning of the development of the transsphenoidal approach, many practicing surgeons in their publications have emphasized the steep learning curve of this field, highlighting the difficulties that may arise for novice surgeons. Despite the evidence of the overall effectiveness and safety of endoscopic surgery, a variety of factors, as reported in the modern literature, affect the curves of surgical training in minimally invasive endoscopic methods, including transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland, and, accordingly, the results of surgical treatment.

The objective of the work was the analysis of the results of treatment of patients diagnosed with pituitary adenoma by transsphenoidal endoscopic method for the period from 2019 to 2022 in experienced and inexperienced surgeons, the determination of the threshold for learning this method and ways to overcome it.

Methods and materials

Methods and materials. This article describes the statistical analysis of the results of treatment of patients diagnosed with pituitary adenoma by transsphenoidal endoscopy for the period from 2019 to 2022 in experienced and inexperienced surgeons, a review of the literature determining the learning curve of surgeons for this approach.

Results

Results. A neurosurgeon performing more than 200 transnasal operations per year had lower rates of endocrinological, ophthalmological and infectious complications, a lower frequency of postoperative liquorrhea, a higher rate of radicality of the operations performed, and shorter surgery time. However, it is important to note that for inexperienced surgeons performing less than 50 operations per year and with a total experience of less than 100 operations, the percentage of complications does not exceed the figures published in modern literature.

Conclusion

Conclusion. The learning curve is a crucial factor in acquiring new manual skills. Understanding the relationship between the learning curve and surgical outcomes will allow surgeons to better understand what to expect and what measures to take as these surgical skills develop. It seems that the mastery of endoscopic surgery of the base of the skull must necessarily be carried out in a large specialized neurosurgical center, which has an expert-level neurosurgeon with experience of several thousand operations and performs at least 200 operations annually.

трансназальная эндоскопическая хирургиятранссфеноидальная эндоскопическая хирургияаденомы гипофизакривая обученияопыт хирургаtransnasal endoscopic surgerytranssphenoidal endoscopic surgerypituitary adenomaslearning curvesurgical experienceReferencesKassam A. B., Prevedello D. M., Carrau R. L. et al. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors’ initial 800 patients: A review // Journal of Neurosurgery. – 2011. – Vol. 114, № 6. – P. 1544–1568. https://doi.org/10.3171/2010.10.Kassam A. B., Prevedello D. M., Carrau R. L. et al. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors’ initial 800 patients: A review // Journal of Neurosurgery. 2011;114(6):1544–1568. https://doi.org/10.3171/2010.10.Kshettry V. R., Do H., Elshazly K. et al. The learning curve in endoscopic endonasal resection of craniopharyngiomas // Neurosurgical Focus. – 2016. – Vol. 41, № 6. – P. E9. https://doi.org/10.3171/2016.9.FOCUS16292.Kshettry V. R., Do H., Elshazly K. et al. The learning curve in endoscopic endonasal resection of craniopharyngiomas // Neurosurgical Focus. 2016;41(6):E9. https://doi.org/10.3171/2016.9.FOCUS16292.Koutourousiou M., Gardner P. A., Tormenti M. J. et al. Endoscopic endonasal approach for resection of cranial base chordomas: outcomes and learning curve // Neurosurgery. – 2012. – Vol. 71. – P. 614–625. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e31825ea3e0.Koutourousiou M., Gardner P. A., Tormenti M. J. et al. Endoscopic endonasal approach for resection of cranial base chordomas: outcomes and learning curve // Neurosurgery. 2012;71:614–625. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e31825ea3e0.Ding H., Gu Y., Zhang X. et al. Learning curve for the endoscopic endonasal approach for suprasellar craniopharyngiomas // J Clin Neurosci. – 2017. – Vol. 42. – P. 209–216. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.04.021.Ding H., Gu Y., Zhang X. et al. Learning curve for the endoscopic endonasal approach for suprasellar craniopharyngiomas // J Clin Neurosci. 2017;42:209–216. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.04.021.Wright T. P. Factors affecting the cost of airplanes // J Aeronaut Sci. – 1936. – Vol. 3. – P. 122–128. https://doi.org/10.2514/8.155.Wright T. P. Factors affecting the cost of airplanes // J Aeronaut Sci. 1936;3:122–128. https://doi.org/10.2514/8.155.Smith S. J., Eralil G., Woon K. et al. Light at the end of the tunnel: the learning curve associated with endoscopic transsphenoidal skull base surgery // Skull Base. – 2010. – Vol. 20. – P. 69–74. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238214.Smith S. J., Eralil G., Woon K. et al. Light at the end of the tunnel: the learning curve associated with endoscopic transsphenoidal skull base surgery // Skull Base. 2010;20:69– 74. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238214.Khan N., Abboudi H., Khan M. S. et al. Measuring the surgical ‘learning curve’: P. methods, variables and competency // BJU Int. – 2014. – Vol. 113. – P. 504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.Khan N., Abboudi H., Khan M. S. et al. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency // BJU Int. 2014;113:504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.Pernar L. I. M., Robertson F. C., Tavakkoli A. et al. An appraisal of the learning curve in robotic general surgery // Surg Endosc. – 2017. – Vol. 31. – P. 4583–4596. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5520-2.Pernar L. I. M., Robertson F. C., Tavakkoli A. et al. An appraisal of the learning curve in robotic general surgery // Surg Endosc. 2017;31:4583–4596. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5520-2.Mamelak A. N. Pro: endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery is superior to microscope-based transsphenoidal surgery // Endocrine. – 2014. – Vol. 47, № 2. – P. 409–414. https://doi.org/10.1007/s12020-014-0294-y.Mamelak A. N. Pro: endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery is superior to microscope-based transsphenoidal surgery // Endocrine. 2014;47(2):409–414. https://doi.org/10.1007/s12020-014-0294-y.Koc K., Anik I., Ozdamar D. et al. The learning curve in endoscopic pituitary surgery and our experience // Neurosurg Rev. – 2006. – Vol. 29, № 4. – P. 298–305. https://doi.org/10.1007/s10143-006-0054-4.Koc K., Anik I., Ozdamar D. et al. The learning curve in endoscopic pituitary surgery and our experience // Neurosurg Rev. 2006;29(4):298–305. https://doi.org/10.1007/s10143-006-0054-4.Smith S. J., Eralil G., Woon K. et al. Light at the end of the tunnel: the learning curve associated with endoscopic transsphenoidal skull base surgery // Skull Base. – 2010. – Vol. 20, № 2. – P. 69–74. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238214.Smith S. J., Eralil G., Woon K. et al. Light at the end of the tunnel: the learning curve associated with endoscopic transsphenoidal skull base surgery // Skull Base. 2010;20(2):69–74. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238214.Leach P., Abou­Zeid A. H., Kearney T. et al. Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: evidence of an operative learning curve // Neurosurgery. – 2010. – Vol. 67, № 5. – P. 1205–1212. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e3181ef25c5.Leach P., Abou-Zeid A. H., Kearney T. et al. Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: evidence of an operative learning curve // Neurosurgery. 2010;67(5):1205–1212. https://doi.org/10.1227/neu.0b013e3181ef25c5.Щербук Ю. А., Полежаев А. В., Черебилло В. Ю., Кандыба Д. В. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия опухолей гипофиза // Нейрохирургия. – 1998. – № 2. – С. 17–21.Shcherbuk Yu. A., Polezhaev A. V., Cherebillo V. Yu., Kandyba D. V. Ehndoskopicheskaya transsfenoidal’naya khirurgiya opukholei gipofiza // Neirokhirurgiya. 1998;2;17–21. (In Russ.).Гайдар Б. В., Черебилло В. Ю., Полежаев А. В. и др. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза // Современные минимально-инвазивные технологии. Материалы VI международного симпозиума. – 2001. – С. 129–132.Gaidar B. V., Cherebillo V. Yu., Polezhaev A. V. et al. Ehndovideomonitoring v transsfenoidal’noi khirurgii adenom gipofiza // Sovremennye minimal’no-invazivnye tekhnologii. Materialy VI mezhdunarodnogo simpoziuma. 2001;129–132. (In Russ.).Черебилло В.Ю., Гофман В.Р., Полежаев А.В. Транссфеноидальная хирургия больших и гигантских аденом гипофиза с применением интраоперационного эндовидеомониторинга // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2005. – № 1. – С. 12–16.Cherebillo V. Yu., Gofman V. R., Polezhaev A. V. et al. Transsfenoidal’naya khirurgiya bol’shikh i gigantskikh adenom gipofiza s primeneni-em intraoperatsionnogo ehndovideomonitoringa // Voprosy neirokhirurgii im. N. N. Burdenko. 2005;1;12–16. (In Russ.).Черебилло В. Ю., Полежаев А. В., Гофман В. Р. Современные аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза // Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. – Санкт-Петербург, 2008. – С. 165–180.Cherebillo V. Yu., Polezhaev A. V., Gofman V. R. Sovremennye aspekty ehndoskopicheskoi transsfenoidal’noi khirurgii opukholei gipofiza // Sbornik lektsii po aktual’nym voprosam neirokhirurgii. Sankt-Peterburg, 2008:165–180.Черебилло В. Ю. Трансфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза. Дисс. … д-ра мед. наук. – ГОУВПО «Военно-медицинская академия», Санкт-Петербург, 2008.Cherebillo V. Yu. Transfenoidal’naya ehndoskopicheskaya khirurgiya v kompleksnom lechenii adenom gipo-fiza. Diss. … Cand. Med. Sci. / GOUVPO “Voenno-meditsinskaya akademiya”. Sankt-Peterburg, 2008. (In Russ.).Lubowitz J. H., Sahasrabudhe A., Appleby D. Minimally invasive surgery in total knee arthroplasty: the learning curve // Orthopedics. – 2007. – Vol. 30, № 8. – P. 80–2.Lubowitz J. H., Sahasrabudhe A., Appleby D. Minimally invasive surgery in total knee arthroplasty: the learning curve // Orthopedics. 2007;30(8):80–2. PMID: 17824342.Hoppe D. J., Simunovic N., Bhandari M. et al. The learning curve for hip arthroscopy: a systematic review // Arthroscopy. – 2014. – Vol. 30. – P. 389–397. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2013.11.012.Hoppe D. J., Simunovic N., Bhandari M. et al. The learning curve for hip arthroscopy: a systematic review // Arthroscopy. 2014;30:389–397. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2013.11.012.Sclafani J. A., Kim C. W. Complications associated with the initial learning curve of minimally invasive spine surgery: a systematic review // Clin Orthop Relat Res. – 2014. – Vol. 472. – P. 1711–1717. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3495-z.Sclafani J. A., Kim C. W. Complications associated with the initial learning curve of minimally invasive spine surgery: a systematic review // Clin Orthop Relat Res. 2014;472:1711–1717. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3495-z.Pernar L. I., Robertson F. C., Tavakkoli A. et al. An appraisal of the learning curve in robotic general surgery // Surg Endosc. – 2017. – Vol. 31. – P. 4583–4596. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5520-2.Pernar L. I., Robertson F. C., Tavakkoli A. et al. An appraisal of the learning curve in robotic general surgery // Surg Endosc. 2017;31:4583–4596. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5520-2.Shikary T., Andaluz N., Meinzen­Derr J. et al. Operative learning curve after transition to endoscopic transsphenoidal pituitary surgery // World Neurosurgery. – 2017. – Vol. 102. – P. 608–612. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.008.Shikary T., Andaluz N., Meinzen-Derr J. et al. Operative learning curve after transition to endoscopic transsphenoidal pituitary surgery // World Neurosurgery. 2017;102:608– 612. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.008.Chi F., Yu W., Yingying L. et. al. A learning curve of endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma // J Craniofac Surg. – 2013. – Vol. 24, № 6. – P. 2064–2067. https://doi.org/10.1097/scs.0b013e3182a24328.Chi F., Yu W., Yingying L. et. al. A learning curve of endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma // J Craniofac Surg. 2013;24(6):2064–2067. https://doi.org/10.1097/scs.0b013e3182a24328.Younus I., Gerges M. M., Uribe­Cardenas R. et al. How long is the tail end of the learning curve? Results from 1000 consecutive endoscopic endonasal skull base cases following the initial 200 cases // J Neurosurg. – 2020. – Vol. 134. – P. 750–760. https://doi.org/10.3171/2019.12.jns192600.Younus I., Gerges M. M., Uribe-Cardenas R. et al. How long is the tail end of the learning curve? Results from 1000 consecutive endoscopic endonasal skull base cases following the initial 200 cases // J Neurosurg. 2020;134:750– 760. https://doi.org/10.3171/2019.12.jns192600.Alomari A., Alsarraj M., Alqarni S. The learning curve in endoscopic transsphenoidal skull-base surgery: a systematic review // BMC Surg. – 2024. – Vol. 24. – P. 135. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02418-y.Alomari A., Alsarraj M., Alqarni S. The learning curve in endoscopic transsphenoidal skull-base surgery: a systematic review // BMC Surg. 2024;24:135. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02418-y.Khan N., Abboudi H., Khan M. S. et al. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency // BJU Int. – 2014. – Vol. 113. – P. 504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.Khan N., Abboudi H., Khan M. S. et al. Measuring the surgical ‘learning curve’: methods, variables and competency // BJU Int. 2014;113:504–508. https://doi.org/10.1111/bju.12197.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.