Захаренко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, зав. кафедрой онкологии ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Zakharenko Aleksandr A., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Беляев Михаил Алексеевич, кандидат медицинских наук, руководитель онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Belyaev Mikhail A., Cand. of Sci. (Med.), Chief of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Трушин Антон Александрович, зав. онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Trushin Anton A., Head of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Свечкова Анна Алексеевна, врач-хирург, онколог онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины, аспират 2 года обучения кафедры онкологии ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Svechkova Anna A., Surgeon, Oncologist of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, 2nd year Postgraduate Student of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Палтышев Илья Александрович, кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Paltyshev Ilia A., Cand. of Sci. (Med.), Oncologist of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Хамид Абдо Хейрреддин, кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Khamid Abdo Kh., Cand. of Sci. (Med.), Oncologist of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Тен Олег Андреевич, кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Ten Oleg A., Cand. of Sci. (Med.), Oncologist of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Купенская Татьяна Владимировна, врач-онколог онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Kupenskaya Tatiana V., Oncologist of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Завгородняя Марина Викторовна, врач-хирург онкологического отделения № 1 НИИ хирургии и неотложной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Zavgorodnyaya Marina V., Surgeon of the Oncological Department № 1 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Филатова Инна Александровна, лаборант кафедры онкологии ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Filatova Inna A., Laboratory Assistant of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Яшаровна Фатима Джафарзаде, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Dzhafarzadeh Fatima. Ya., 5th year Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Владимирова Ксения Игоревна, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Vladimirova Kseniia I., 5th year Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Гусейнова Нермин Муразовна, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Guseinova Nermin M., 5th year Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Баськова Яна Олеговна, студент лечебного факультета ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Baskova Iana O., Student of the Faculty of Medicine, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Асадуллаева Зейнаб Узеир кызы, ординатор по специальности «онкология
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Asadullaev Zeynab U., 1st year Medical Resident of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Золотухина Александра Евгеньвена, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Zolotukhina Aleksandra E., 6th year Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Ким Наталья Вячеславовна, ординатор по специальности «онкология
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Kim Natalia V., 1st year Medical Resident of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Южаков Марк Юрьевич, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Yushakov Mark Yu., Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Удоратин Олег Александрович, студент лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Udoratin Oleg A., Student of the Faculty of Medicine
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Алексеева Анастасия Романовна, ординатор по специальности «онкология
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Alekseeva Anastasiia R., 1st year Medical Resident of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Шунгутова Дарья Дмитриевна, ординатор по специальности «онкология»
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Shungutova Daria D., 1st year Medical Resident of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Муратова Ксения Игоревна, ординатор по специальности «онкология»
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Muratova Kseniia I., 1st year Medical Resident of the Department of Oncology, Faculty of Postgraduate Education
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Гайнуллина Лейла Илдаровна, ординатор по специальности «хирургия»
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Gainullina Leila I., 1st year Medical Resident of the Department of Faculty Surgery with Laparoscopic and Cardiovascular Surgery courses with Clinic
6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022
Радостев Сергей Иванович, старший лаборант кафедры онкологии и лучевой терапии
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Radostev Sergei I., Senior Laboratory Assistant of the Department of Oncology and Radiation Therapy
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Истомина Наталия Александровна, студент лечебного факультета
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Istomina Nataliia A., Student of the Faculty of Medicine
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Злыгостина Виктория Алексеевна, студент лечебного факультета
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Zlygosteva Victoriia A., Student of the Faculty of Med-icine
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Иванов Артем Валерьевич, студент лечебного факультета
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Ivanov Artem V., Student of the Faculty of Medicine
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Григорьева Ирина Владимировна, студент лечебного факультета
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Grigorieva Irina V., Student Faculty of Medicine
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Перелыгина Анастасия Юрьевна, студент лечебного факультета
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, стр. 1
Perelygina Anastasiia Yu., Student of the Faculty of Medicine
1, Krasnogo Vosstaniia str., Irkutsk, 664003
Мошуров Руслан Иванович, старший научный сотрудник абдоминального хирургического отделения
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Moshurov Ruslan I., Employee of the Abdominal Surgical Department
3, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Петрова Полина Юрьевна, ординатор по специальности «онкология»
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Petrova Polina Yu., 1st year Medical Resident specializing in Oncology
3, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Ощепкова Полина Васильевна, ординатор по специальности «онкология»
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Oshchepkova Polina V., 1st year Medical Resident specializing in Oncology
3, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Киселев Герман Юрьевич, ординатор по специальности «онкология»
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Kiselev German Yu., 1st year Medical Resident specializing in Oncology
3, 2nd Botkinsky proezd, Moscow, 125284
Саруханян Илона Гагиковна, студент лечебного факультета
119048, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Sarukhanyan Ilona G., 6th year Student of the Faculty of Medicine
8, Trubetskaya str., Moscow, 119048
Ткачук Ольга Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Tkachuk Olga A., Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Oncology
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Ефанова Екатерина Владимировна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Efanova Ekaterina V., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Уфилина Дарья Алексеевна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Ufilina Daria A., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Каприелова Юлия Юрьевна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Kaprielova Yuliia Yu., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Ганна Роман Николаевна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Ganna Roman N., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Лагутина Анна Андреевна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Lagutina Anna A., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Леонтьева Валентина Юрьевна, студент лечебного факультета
630091, г. Новосибирск, Красный пр., д. 52
Leontyeva Valentina Yu., Student
52, Krasny pr., Novosibirsk, 630091
Судаков Алексей Ильич, научный куратор, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии с курсом анестезиологии и реаниматологии
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Sudakov Aleksei I., Scientific Supervisor, Cand. of Sci. (Med.), Assistant of the Department of Oncology with courses of Anesthesiology and Intensive Care
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Аббасов Анар Эльданизович, студент лечебного факультета
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Abbasov Anar E., 6th year Student of the Faculty of Medicine
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Антипова Екатерина Сергеевна, студент лечебного факультета
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Antipova Ekaterina S., 6th year Student of the Faculty of Medicine
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Майоров Александр Сергеевич, студент лечебного факультета
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Mayorov Aleksandr S., 4th year Student of the Faculty of Medicine
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Антонов Василий Сергеевич, студент лечебного факультета
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Antonov Vasilii S., 4th year Student of the Faculty of Medicine
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Плотникова Ольга Алексеевна, ординатор по специальности «онкология»
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Plotnikova Olga A., Medical Resident of the Department of Oncology with courses of Anesthesiology and Intensive Care Medicine
Vysokovoltnaia str., Ryazan, Russia, 390026
Пелипась Юрий Васильевич, зав. отделением
197022, Санкт-Петербург, 2-я Березовая Аллея, д. 3/5
Pelipas Yurii V., Head of the Department
3/5, 2nd Berezovaya Alley, Saint Petersburg, Russia, 197022
Введение. Синдром низкой передней резекции (СНПР) – социальнозначимая проблема современной онкологии и колопроктологии, приводящая к инвалидизации и ухудшению качества жизни до 80 % пациентов после передней резекции прямой кишки (ПРПК) с тотальной мезоректумэктомией (ТМЭ). Разработано множество методов профилактики и лечения СНПР, однако практические результаты остаются неудовлетворительными.
Цель. Оценка частоты встречаемости, степени выраженности, вклада неоадъювантного лечения и других факторов риска в развитие СНПР после ПРПК с ТМЭ у пациентов, радикально прооперированных по поводу рака прямой кишки.
Методы и материалы. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное клиническое исследование. В исследовании приняли участие 7 лечебно-профилактических учреждений на территории Российской Федерации. В исследование включены пациенты с опухолями средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки, перенесшие радикальное хирургическое лечение в объеме ПРПК с ТМЭ. Пациенты были распределены на 2 группы: группа пациентов с неоадъюватным этапом лечения и без него. Всем пациентам проведено телефонное анкетирование и выполнен анализ медицинской документации (бумажные или электронные истории болезни). Первичная конечная точка: частота встречаемости СНПР после ПРПК с ТМЭ в зависимости от наличия неоадъювантного этапа лечения. Вторичные конечные точки: частота встречаемости и степень выраженности СНПР в зависимости от факторов риска (ФР). Первый этап исследования: телефонное анкетирование с использованием опросника СНПР, устная оценка ФР: наличие в анамнезе превентивной стомы, неоадъюватного и адъюватного этапов лечения. Второй этап: анализ медицинской документации с целью оценки ФР: вида и типа анастомоза, хирургического доступа, послеоперационных осложнений, объема лимфодиссекции, использования нейромониторинга, длительности хирургического лечения, сроков реконструктивно-восстановительно этапа, режимов и сроков лекарственного или комбинированного лечения. В зависимости от типа данных и распределения величин применялись методы параметрической и непараметрической статистики. Для оценки вклада ФР в СНПР использовались методы регрессионного анализа. Межгрупповые различия считаются статистически значимыми при p<0,05. Анализ данных выполнялся в программном пакете SPSS 19.0.> <0,05. Анализ данных выполнялся в программном пакете SPSS 19.0.
Результаты. Проанализированы данные 104 пациентов, соответствовавших критериям включения в исследование: 83 пациента (79,8 %) с неоадъюватным этапом лечения и 21 пациент (20,2 %) без него. Группы сопоставимы между собой по полу, возрасту, локализации опухоли, сТ-критерию и патоморфологической характеристике опухоли. В обеих группах СНПР встречался у 66 пациентов (63 %), причем у 39 человек (37 %) имеет место выраженный СНПР. Была выявлена статистически значимая разница по показателю встречаемости СНПР между группами: в группе с неоадъюватным лечением СНПР выявлен у 58 больных (70%), в группе без предоперационного лечения у 8 пациентов (38%), U Манна – Уитни 594,5, р=0,007. Так же имеется статистически значимая разница по встречаемости выраженного СНПР между группами: в группе с неоадъюватным лечением у 35 больных (42%), в группе без предоперационного лечения у 4 пациентов (19%), Хи-квадрат Пирсона: 7,302, р=0,038. Выявлена статистически значимая корреляция между наличием СНПР и объемом лимфодиссекции, коэффициент сопряженности Хи-квадрат Пирсона=8,152, р=0,004, значение V-Крамера 0,280 (средняя связь).
Выводы. СНПР– распространенное осложнение после ПРПК с ТМЭ, встречается у 63% пациентов даже через 78 месяцев после первичной операции. После неоадъюватного этапа лечения СНПР встречается статистически значимо чаще.
Introduction. Low anterior resection syndrome (LARS) is a socially significant problem in oncology and coloproctology, leading to disability and a decrease in the quality of life in up to 80 % of patients after anterior rectal resection (ARR) with total mesorectumectomy (TME). Many methods have been developed to prevent and treat LARS, but the results have remained unsatisfactory in practice. The objective of the study was to assess the incidence, severity, contribution of neoadjuvant therapy and other risk factors in the development of LARS after ARR with TME in patients with cancer.
Methods and materials. A multicenter, retrospective, cohort clinical trial was conducted. 7 medical and preventive institutions in the Russian Federation took part in the study. The study included patients with tumors of the middle and lower ampulla rectum who underwent radical surgical treatment including ARR with TME. The patients were divided into 2 groups: a group of patients who underwent neoadjuvant treatment and a group of patients who did not underwent neoadjuvant treatment. Telephone questionnaires and medical record analysis (paper or electronic) was conducted in both groups. Primary endpoints: the incidence of LARS after ARR with TME, depending on the presence of a neoadjuvant stage of treatment. Secondary endpoints: the frequency of occurrence and severity of LARS depending on risk factors (RF). The first step of the study: the telephone questionnaire using the LARS score questionnaire, an verbal assessment of the RF: the presence of preventive stoma, neoadjuvant and adjuvant therapy. The second step: analysis of medical documentation in order to assess the RF: type of anastomosis, surgical access, postoperative complications, lymph node dissection volume, use of intraoperative neuromonitoring, duration of surgery, timeframe of the reconstructive step, mode and timing of drug or combined treatment. Depending on the type of data and the distribution of values, the methods of parametric and nonparametric statistics was used. Regression analysis methods was used to assess the contribution of the RF to the LARS. Intergroup differences are considered statistically significant when p<0.05. Data analysis was conducted using the SPSS 19.0 software package. Results. Data from 104 patients who met the inclusion criteria for the study were analyzed: 83 patients (79.8 %) with neoadjuvant treatment and 21 patients (20.2 %) without it. The groups were comparable to each other in terms of gender, age, tumor location, cT-criterion and pathomorphological characteristics of the tumor. In both groups, LARS occurred in 66 patients (63 %), with 39 people (37 %) having pronounced LARS. A statistically significant difference was found in the incidence of LARS between the groups: in the group with neoadjuvant treatment, LARS was detected in 58 patients (70 %), in the group without preoperative treatment in 8 patients (38 %), Mann–Whitney 594.5, p = 0.007. There is also a statistically significant difference in the incidence of pronounced LARS between the groups: in the group with neoadjuvant treatment in 35 patients (42 %), in the group without preoperative treatment in 4 patients (19 %), Pearson Chi-square: 7.302, p = 0.038. A statistically significant correlation was found between the presence of LARS and the volume of lymph dissection, the Pearson Chi-squared conjugacy coefficient = 8.152, p=0.004, and the V-Kramer value 0.280 (average correlation). Conclusion. LARS is a common complication after ARR with TME, occurring in 63 % of patients even 78 months after the initial surgery. After the neoadjuvant stage of treatment, LARS occurs statistically significantly more often. > <0.05. Data analysis was conducted using the SPSS 19.0 software package.
Results. Data from 104 patients who met the inclusion criteria for the study were analyzed: 83 patients (79.8 %) with neoadjuvant treatment and 21 patients (20.2 %) without it. The groups were comparable to each other in terms of gender, age, tumor location, cT-criterion and pathomorphological characteristics of the tumor. In both groups, LARS occurred in 66 patients (63 %), with 39 people (37 %) having pronounced LARS. A statistically significant difference was found in the incidence of LARS between the groups: in the group with neoadjuvant treatment, LARS was detected in 58 patients (70 %), in the group without preoperative treatment in 8 patients (38 %), Mann–Whitney 594.5, p = 0.007. There is also a statistically significant difference in the incidence of pronounced LARS between the groups: in the group with neoadjuvant treatment in 35 patients (42 %), in the group without preoperative treatment in 4 patients (19 %), Pearson Chi-square: 7.302, p = 0.038. A statistically significant correlation was found between the presence of LARS and the volume of lymph dissection, the Pearson Chi-squared conjugacy coefficient = 8.152, p=0.004, and the V-Kramer value 0.280 (average correlation).
Conclusion. LARS is a common complication after ARR with TME, occurring in 63 % of patients even 78 months after the initial surgery. After the neoadjuvant stage of treatment, LARS occurs statistically significantly more often.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.